袁万俊
（湖北省松滋市中医院湖北松滋434200）
【摘要】随着现代医学的发展，人们对医疗服务质量的要求越来越高，但是在进行医疗护理的过程中存在很多不安全因素，对护理人员本身产生了职业危害，特别是护理人员对化疗患者进行处置时，受到化疗药物、心理、生理等职业危害。本文试图从化疗药物对护理人员的危害、维护现状和预防建议三方面来阐述这一问题。
【关键词】护士；化疗药物；危害；职业防护
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0250-02
现代医学的发展，各种先进技术手段的应用，使我们在利用其的同时，也使护理人员受到了极大的危害，如何对其进行积极防护，也日益成为研究人员关注的问题之一。
1.职业危害的途径和种类
1.1主要途径
护士在化疗药物配制过程中，当打开粉剂安剖药瓶取药液时，可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾溢出，配制、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上，污染化疗药物的手未彻底清洗，残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体种过成危害。化疗药物在使用过程中，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等均可造成危害。化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当，可污染工作环境和仪器设备。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有一定浓度的化疗药物，被其污染的衣服、被服处理不当，直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物，也会危害护士的健康。
1.2职业危害的主要表现
1.2.1骨髓抑制抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抵制，临床上特别是紫杉醇、氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞下降、乏力、周身不适，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。
1.2.2脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒化反应。化疗药物是通过杀死快速分裂的细胞来达到抗癌效果，这些细胞既包括肿瘤细胞，也包括正常细胞，如头发毛囊中的上皮细胞，对化疗药物敏感，抗肿瘤药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抵制，细胞不能更新发生萎缩脱落。
1.2.3月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和发生脱发的发生率明显增加。
1.2.4其他抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。
2.防护现状
2.1国外防护现状
目前，国际上较通用的药物使用管理模式是科学的集中式管理，既由经过培训的专业人员在钢护的设备齐全的配液中心负责抗癌药物的配置和供应，未接触抗癌药物的医务人员制定的安全防护措施中规定：配制所有的抗癌药物需要在垂直层流生物安全柜（BiologicalSafelyCabinet,BSC）内进行；操作时要穿防护服、戴口罩、特质的防护手套、目镜。美国医院药剂师协会对抗癌药物管理有明确的规定：与其他垃圾分开放置，存放在有特别标记的厚塑料袋中封闭，置入带盖的容器中。
2.2国内防护的现状
2.2.1化疗防护的管理体制不健全，90%以上的医院（尤其是综合医院）在化疗操作时，采取了落后的不科学的分散管理模式，扩大了抗癌药物接触人群及污染空间，增加了实施防护措施的难度，浪费人力，设备和空间，不利于职业防护及培训。
2.2.2化疗防护设备匮乏62.87%的医院护士在配制化疗药物时没有任何防护设备，23.95的医院装备了没有防护功能的洁净台，在使用防护设备的医院中，仅有13%～17%的医院使用了符合防护要求的设备。
2.2.3护理人员自我防护意识差护理人员在理论学习与临床见习、实习阶段均未进行职业防护教育及培训；在从事肿瘤专科护理前未经过专科理论学习，对肿瘤药物的危害性认识不足，导致他们在临床护理工作中缺乏必要的防护意识和知识，以致在操作中不能正确使用防护用具来保护自己。有调查显示，护士正确佩戴手套者低于10%。
2.2.4化疗操作的废弃物处理不符全国际标准操作者没有将配制过化疗的所有物品集中密闭，置入带盖的容器中作特殊处理，使药物播散在空气中，污染工作环境。有资料显示，仅有18.86%的医院使用符合要求的带盖容器收集化疗废弃物。
3.防护措施
3.1各级管理者应充分重视加大管理的力度
管理者应充分重视专科防护教育，加强防护管理，提高防护意识，创建安全的工作环境。作为专科病房，从购买防护设备开始到制定具体的防护措施，应由科室主要负责人提出，科室领导和护士长首先掌握加强专科病房职业防护的相关规定，这样才能进一步做好职业防护管理。
3.2强化教育培训，提升防护意识
化疗护士必须经过化疗专业培训，包括化疗的基础知识、潜在危害和防护措施等，提高相关人员对化疗药物潜在危险的认识，制定合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范防护操作程序。
3.3完善防护措施
设立专门的化疗药物配药室，配有化疗药物专用操作台及空气净化装置。操作室内配备一次性使用的16层面纱口罩、帽子、防护服、一次性隔离衣、一次性灭菌乳胶手套、防护镜、防护垫、污物专用袋及有盖的污物桶等，防止化疗药物直接沾染皮肤或黏膜。操作安全柜应由专门人员安装，安装后及使用中有调整时均需验证，并应定期在专业人员指导下进行消毒清洗。如条件不许可，可使用垂直抽风式密闭柜，及时排除含有药物微粒的气溶胶或气雾，防止操作环境被污染，减少化疗药物被动沾染的机会。
3.4规范操作规程
配置化疗药物前后应严格洗手。在配制过程中，操作台应全面覆盖一次性防护垫，以吸附溅出的药物，防止蒸发造成空气污染。割锯安瓶前应轻弹其颈部，使附着药粉降到瓶底，折断安瓶颈时要用消毒沙布包住安瓶颈部。
3.5污染物及废弃物的处理
配制过程中产生的医疗废物，用后必须放置在防渗透专用袋中封闭处理，不可随意长时间暴露于空气中。用过的注射器戴上针帽，无需拔下针头，放入污染袋中，以免药液撒漏。所有污染物，包括使用过的一次性防护衣帽、防护垫等，需经1000℃高温处理，非一次性物品，如隔离衣、裤等应与其他物品分开放置，经高温处理。
化疗药物在配制过程中对护士造成的职业损伤，需要各部门重视，全员的参与，以预防为主，注重安全操作，增强防护意识，网上监测系统及防护设施，提高护士的身心健康水平，提高社会劳动效益。