黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011
【摘要】目的探讨小儿急性肾小球肾炎的有效护理措施。方法对45例急性肾小球肾炎患儿进行健康教育、饮食护理、心理护理、基础护理、用药护理、并发症护理、出院指导等综合护理方法，观察治疗效果及患者满意度。结果45例患儿全部治愈，无并发症，患者满意度100%。结论对急性肾小球肾炎患儿进行精心、全面、有效的专业护理是彻底治愈疾病、防止并发症的重要保证。
【关键词】小儿；急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎又称急性肾炎，轻者无临床表现，仅在尿检时发现异常，严重者可引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全而危及生命[1]。在其疾病的诊治过程中，饮食、休息、用药等护理工作与疾病转归密切相关，护士精心护理患儿对预防并发症及防止转为慢性肾炎也尤为重要，为此，我科于2013年1月～2015年1月对45例收治的急性肾小球肾炎患儿进行健康教育、饮食护理、心理护理、基础护理、用药护理、并发症护理、出院指导等综合护理方法，结果如下。
1．临床资料本组45患儿中男24例，女21例，年龄3.5～12岁，平均7.5岁；临床表现为血尿、水肿、蛋白尿以及高血压，所有患儿均符合急性肾小球肾炎的诊断标准。
2护理措施
2.1健康教育起病2周内应卧床休息，血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动，血沉正常可上学，但应避免剧烈活动。尿沉渣细胞计数正常后方可恢复体力活动。向患儿家长及年长儿解释发生急性肾炎的原因，讲解检查、治疗、饮食调整的重要性。向患儿及家属讲解患儿卧床休息的重要意义。因体液过多的表现在发病的第1～2周最重，易发生严重并发症，休息可使代谢率降低，代谢产物减少，从而减轻肾脏负担，同时休息也可避免心脏负荷过重，防止发生心力衰竭。
2.2饮食护理饮食应根据水肿的程度及有无肾功能损害加以选择[2]，饮食方面，一般限盐限水，食盐每日摄入不超过60mg/kg/d。对于肾功能不全、出现蛋白尿者，还应该限制蛋白的摄入。
2.3心理护理加强与患儿沟通，取得患儿的信赖。做好患儿和家属的心理护理，避免学龄儿童怕耽误学习、活动受限而不尊医嘱行为发生，帮助病人和家长树立乐观主义精神和战胜疾病的信心，消除焦虑和悲观的情绪，积极配合治疗和护理。
2.4一般护理完成血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查。保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜在18℃～22℃，每日通风2次，每日30分钟，避免对流。注意随冷、暖增减衣服，防止受潮受凉，寒冷可引起肾小球痉挛，加重肾缺血，潮湿的环境易使溶血性链球菌迅速生长、繁殖，加重感染。评估患儿有无浮肿及其发生发展过程，检查时注意浮肿的部位、性质和程度，适当应用利尿剂[3]。
2.5用药护理遵医嘱早期使用对链球菌敏感的抗生素,以清除病灶内残存的细菌,常用青霉素肌注,或根据培养结果换用其他敏感抗生素；一般水肿不必用利尿剂，尿少、水肿显著者,可给氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸,禁用保钾性利尿剂和渗透性利尿剂。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化,有无脱水、低血容量、电解质紊乱的症状,并做好记录。
2.6并发症的护理（1）高血压脑病：监测血压变化如剧烈头痛、呕吐、血压突然升高、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，立即报告医生并配合救治。（2）急性左心衰：儿童易发生急性左心衰，病人出现咯粉红色泡沫痰，呼吸急促、心率加快、不能平卧，肺底可闻湿罗音，心跳呈奔马律等。此时应立即给病人半卧位，持续高流量吸氧，并按急性左心衰治疗护理常规处理。
2.7出院指导按医嘱坚持饮食和药物治疗，定期回院复查，每周复查尿常规。病后2～3个月尿常规，血沉、补体恢复正常可上学。一旦感染则应及时彻底治疗。需定期随访，随访时间一般为6个月。
恢复期要避免劳累，限制活动量，生活要规律，增加营养，予高糖、高维生素饮食，适当蛋白质摄入，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉，防止呼吸道感染，注意皮肤清洁卫生。一年内不能剧烈活动。3结果45例患儿全部治愈，无并发症，患者满意度100%。
4讨论
急性肾小球肾炎病因多为感染了急性链球菌所致，临床主要表现为血尿、水肿、蛋白尿以及高血压，并且可以出现一过性氮质血症[4]。本病为免疫复合物性疾病，病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。在临床护理中应注意：（1）使用硝普钠药液应新鲜配给，放置4小时后重新配置，药液不要漏到血管外，以免引起组织坏死。整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光，以免药物遇光失效，用药时应严密监测血压，随时调整滴速，每分钟不宜超过8μg/kg，以防发生低血压。（2）利尿剂应于清晨或上午给药,以免夜尿过多影响休息；氢氯噻嗪应餐后服药,以减轻胃肠道刺激；降压药如利血平可引起中枢抑制,出现嗜睡、抑郁、震颤麻痹等副交感占优势现象,如鼻塞、腹泻、心跳减慢、胃液分泌增加而加重溃疡等。（3）蛋白尿并肾功能不全者每日蛋白的摄入量不超过0.5g/kg/d，并给与优质蛋白[5]。
本组研究表明，护士要熟练掌握理论知识，对患儿进行精心、全面、有效的专业护理是彻底治愈疾病、防止并发症的重要保证。
【参考文献】
[1]杨锡强，儿科学.北京:人民卫生出版社,2004，363-366.
[2]杨海侠，刘军花，李月肖，急性肾小球肾炎患者的营养指导与护理[J].贵阳中医学院学报，2007，1（29）：50.
[3]刘晓光,急性肾小球肾炎的护理[J].中国医药指南，2011，9（18）：319-320.
[4]梁伟香，丁明霞，55例急性肾小球肾炎临床护理分析[J].中国实用医药，2010，（15）：236-237.
[5]肖红，小儿急性肾小球肾炎的临床观察与护理[J].护理研究，2013,6（3）：143.