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摘要：目的：总结分析经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会。方法：对2018年7月-2019年5月97例因呼吸道异物患儿应用经纤维支气管镜将异物取出，通过术前准备、术中密切配合以及术后观察患儿病情，总结异物取出率和术中的体会。结果：97例小儿支气管异物镜纤维支气管镜成功取出96例，行气管内局部浸润麻醉经鼻取异物92例，行静脉复合麻醉经喉罩取异物5例。结论：通过术前对患儿病情进行缜密评估并选取相应以及安全的麻醉方式、并根据异物性质选择合适的钳取器械以及术中对患儿进行有效的气道管理、并以娴熟的操作技术与默契配合，术后对其进行相对应的护理，对缩短手术的时间，降低手术风险发生率，提高钳取成功率，减少并发症的发生有积极的意义。
关键词：经纤维支气管镜钳；小儿支气管异物；术中配合
支气管异物是小儿常见的一种急性疾病，发生后需要对其支气管中的异物及时取出，否则会引起脑内缺氧，神经系统造成不可逆性的损伤，严重的威胁患儿的生命[1]。纤维支气管镜具有管腔小、质地柔软、观察范围较大等优点，能对小儿支气管中的异物进行及时、准确的判断，因此经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物，已经被临床上广泛的应用[2]。及时的对异物取出，需要医护人员的护理配合，能有效的缩短手术的时间、降低患儿的手术风险以及减少并发症的发生。本文为总结分析经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会，特整理材料如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年7月-2019年5月收治的97例小儿支气管异物患者的临床基本资料，其中男患儿53例，女患儿44例，患者的年龄2—8周岁，平均年龄（4.3±0.8）周岁，所有异物均以食物为主，其中花生仁23例，瓜子14例，鱼骨19例，蛋羹12例，杏仁13例，开心果9例，其他7例；11例患儿均有明确和潜在的异物吸入史。
1.2手术方法
（1）应用纤维支气管镜（由日本生产OlympusBF3C40，型号：BFMP60），对患儿进行手术；（2）术前给予患者进行药物阿托品（肌肉注射）以及咪唑安定（静脉注射）；（3）在手术中，让患儿保持仰卧位，在患儿的一侧鼻腔内将纤维支气管镜缓缓插入，插入后先检查患儿的健康一侧，在检查有异物的一侧，与此同时将患儿支气管内的分泌物进行吸引；（4）找到异物后，观察异物的大小、形状和位置后，制定做好的钳取方案，如支气管内的异物形状较为特殊，必要时需要进行局麻和静脉复麻的方式进行相对应的钳取手术。
1.3术前准备
1.3.1心理护理
大多数进入医院后，对医护人员都有不同程度的恐惧，在术中没有亲人的陪伴，往往哭闹不止，心情及紧张又恐惧，为了缓解患儿的情绪，使其在术中配合治疗，增加医护人员的信任感和安全感，需要在术前和患儿进行聊天、做小游戏等方式获得患儿的好感。在术中，轻轻地抚摸和积极有效的鼓励能使患儿精神放松，分散注意力，达到缓解疼痛的目的[3]。
1.3.2术前病情的评估
术前30min阿托品肌内注射、咪唑安定静脉给药。在病情评估的过程中，需要患儿仰卧位，纤维支气管镜经患儿一侧鼻腔缓缓插入，插入后需要先对健侧进行相应的检查，检查完毕后，在对另一患侧进行检查，检查的过程中需要将支气管内的分泌物进行吸引，发现异物后，对其大小、形状以及与周围气管的位置关系等进行确认，通过充分了解病情后选择相应的钳取工具和制定操作方法。若患儿支气管内异物的具体形状或实际类型非常特殊，采用局部浸润或静脉复合麻醉的方式开展相应的异物钳取手术。本次经过以上的操作确认行气管内局部浸润麻醉经鼻取异物92例，行静脉复合麻醉经喉罩取异物5例。
1.3.3患儿术前准备
（1）首先跟家属进行沟通，讲解术中可能发生的情况，并争取取得家属的理解和配合；（2）术前4—6h禁食禁水，开通静脉通道，并在患儿的静脉置留针进行静脉穿刺，控制好低速；（3）根据患儿的病情给予局部浸润麻醉和静脉复合麻醉操作。
1.3.4物品的准备
在术前进行充分的准备：包括手术中不仅准备使用的器材和物品如：纤维支气管镜、异物钳、活检钳、圈套器、网篮等，还要有专门的护理人员进行检查，确保无遗漏。同时还要准备相关的救治设备和物品，并确定以上所有的医疗器械在手术中能正常的使用。
1.4术中的配合
1.4.1气道的管理
本次研究的患儿无并发症采用鼻导管氧气吸入，氧流量：2—4L/min，其中6例患儿发生伴有并发症导致通气功能差，给予高频喷氧（KＲ－111型），频率：100—120次/min，氧驱动压49.0—78.4kPa，接支气管镜侧孔给予高频吸氧。
1.4.2体位配合
（1）患儿在手术的过程中，要取仰卧位，要领：头部后仰、下颌抬高；（2）使用菌巾遮盖患儿的眼睛，起到保护的作用；（3）使用约束带将患儿的四肢进行约束，操作者站在患儿的头部，另一位护理人员站在患儿的侧面，使用双手扶住患儿的头部两侧，固定其头部；（4）当气管镜进入器官后，将头部降低到手术的平台上，避免头部摇晃，确保手术的顺利进行；（5）异物钳住后，护理人员要稍微的进行体位的变动，是患儿的头、颈、胸、臀在同一水平直线上，防止异物在取出的过程中，异物掉落在另一侧健侧支气管内。
1.4.3器械配合
在手术中要根据患儿的年龄选取相应外径合适的气管镜，如：3-24个月的患儿选取气管镜（4.0mm）；2-5岁选取气管镜（4.5mm）；术前对异物钳和气管镜进行配试用，保证手术的顺利进行。
1.4.4病情的监测
手术过程中密切的检测患儿的生命体征如：心率、面色以及血氧饱和度等，若血氧饱和度小于94%，应及时给予患儿吸氧，直至血氧饱和度水平恢复正常；若血氧饱和度达到70%时，应立刻退出气管支气管镜，与此同时必须及时给予通气支持；术中的吸痰压力要控制在0.04mPa左右，每次吸引时间不能超过10s[4]。
1.5术后护理
（1）术后患儿为清醒时，将患儿的头部平卧，保持患儿的头部侧向另一侧，保持患儿的呼吸道的畅通；（2）患儿完全清醒后，送回病房；（3）回到病房后，密切观察患儿的呼吸状况、面色、神志以及血氧饱和度，如果患儿出现呼吸困难、痉挛，应立即对患儿气道内的分泌物清除，给予气道吸引；若患者出现轻微咳嗽的症状，应拍患儿的背部以及转变体位进行引流，是残留的细小异物顺利的随痰液排出。
2结果
97例小儿支气管异物镜纤维支气管镜成功取出96例，行气管内局部浸润麻醉经鼻取异物92例，行静脉复合麻醉经喉罩取异物5例；其中1例支气管异物患儿，因异物的位置在右支气管关口，局麻使用纤维支气管镜钳取时无法取出，随后马上给予全身麻醉，应用应支气管镜将异物取出，术后所有患者未发生严重的并发症，均已康复出院。
3体会
小儿支气管异物的取出手术容易发生危险，支气管内异物的种类、大小、形状、位置以及置留的时间对取出有直接的影响，因此，手术中进行取出的操作护理人员需要经验丰富和技术娴熟，同时还需要护理人员的精心配合。患儿气道因异物堵塞会导致患儿机体缺氧，并伴随气道的炎症发生，当钳取异物的过程中容易发生喉、气管及支气管发生痉挛，术前给予患儿普米克令舒、万托林和利多卡因进行雾化吸氧，不仅具有抗感染、过敏，还起到气管平滑肌收缩，有效的减少痉挛的发生[5]。通过以上的研究分析，笔者体会到：在术中出现异物钳和气管镜配套中出现过大或过短，都会影响钳取异物的效果，因此术前护理人员需要根据患儿的年龄、异物的形状等选取相应的异物钳进行试用，保证异物取出的顺利；患儿出现哭闹不止，应用分散患儿的注意力以及温柔和鼓励的话语缓解患儿紧张、恐惧的心理，减轻患儿呼吸道水肿和充血，同时预防因患儿哭闹不止、体位变化等原因导致异物进行移位，因此在手术中要始终使患儿头部保持头高足低的体位；护理人员要精力集中的配合操作人员，不仅要时刻的观察患儿的生命体征，还有对出现在患儿呼吸道分泌物进行及时的清除，如发现异常，及时告知医生，并进行吸氧操作，改善患儿的呼吸状况。
综上所述，经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物手术中操作医生和护理人员相互配合，才能保证钳取异物的顺利。
参考文献：
[1]商建萍.舒适护理对小儿纤维支气管镜检查术应用效果、心理状态及舒适度的影响[J].中外医学研究，2018，16（31）:82-84.
[2]王瑞，周亚平，贾改敬.精细化护理在小儿纤维支气管镜检查中的应用效果[J].中国民康医学，2019，31（04）:173-174.
[3]徐洁华.护理干预在经支气管镜小儿呼吸道异物取出术中的应用体会[J].基层医学论坛，2019，23（26）:3836-3838.
[4]张柳媚，林芳.实施精细化护理在小儿支气管镜检查术中的应用[J].中外医疗，2019，38（10）:148-150+160.
[5]苏秀井，陈燕.小儿行纤维支气管镜异物取出术的护理体会[J].当代护士（上旬刊），2018，25（07）:95-97.