张淼（南京市建邺医院内科210017）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0163-02
【摘要】目的对左氧氟沙星治疗老年重症社区获得性肺炎疗效进行评估。方法根据重症社区获得性肺炎诊断标准筛选住院患者100例，左氧氟沙星0.2g,2次/日,静脉滴注10-14天，观察咳嗽、咳痰、发热,肺部干、湿性啰音等变化。治疗前后做血、尿常规,肝、肾功能检查,行胸片检查及做痰细菌培养。结果慢性支气管炎急性发作的痊愈率最高，其次为重症哮喘并感染;重症哮喘的有效率最高,其次为慢性支气管炎急性发作。结论左氧氟沙星治疗老年重症社区获得性肺炎效果较满意。
【关键词】左氧氟沙星老年重症社区获得性肺炎
随着社会人口老龄化的加剧、免疫功能受损现象的增加及抗菌药物耐药率的上升，社区获得性肺炎(CAP)，尤其是重症社区获得性肺炎(severecommu2nity-acquiredpneumonia，SCAP)的发病率逐年上升。根据中华医学会呼吸病分会“CAP诊断和治疗指南(2006)”，SCAP界定为具有下列1项以上者:(1)意识障碍；(2)呼吸频率超过30次/Min；(3)PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2比值<300，需行机械通气治疗；(4)血压<90/60mmHg；(5)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；(6)少尿，尿量<20ml/h，或出现急性肾衰竭需要透析治疗。⑴
我科于2009年7月-2012年6月用左氧氟沙星治疗老年重症肺炎100例，现将结果报告如下：
资料与方法
一般资料根据重症社区获得性肺炎诊断标准筛选住院患者100例：男82例，女18例，年龄60~87岁，平均73.6岁。其中慢性支气管炎急性发作86例(86.0%),重症支气管哮喘伴感染、支气管扩张并感染各6例(各占6.0%),肺脓肿2例(2.0%)。有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘或肺源性心脏病等慢性呼吸系统疾病病史者93例(93.0%)，病史多在20年以上。临床症状以咳嗽、咳痰及发热为主。
方法左氧氟沙星0.2g,2次/日,静脉滴注10-14天。观察咳嗽、咳痰、发热,肺部干、湿性啰音等变化。治疗前后做血、尿常规,肝、肾功能检查,行胸片检查及做痰细菌培养。
疗效标准痊愈:症状、体征消失，辅助检查示恢复正常；显效:症状体征及辅助检查示明显好转；好转:症状体征及辅助检查示有所好转；无效:病情无好转或加重；痊愈和显效合计为有效。
结果
临床疗效见表1。
表1左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效分析[例,(%)]
病种例数痊愈显效好转有效率(%)
慢性支气管
炎急性发作8665(75.6)12(13.9)5(5.8)89.5
重症哮喘64(66.7）2(33.3)0100.0
支气管扩
张并感染63(50.0）1(16.7)2(33.3)66.7
肺脓肿21(50.0）01(50.0)50.0
合计10073(73.0）15(15.0)8(8.0)88.0
由表1可以看出，老年重症肺炎中慢性支气管炎急性发作的痊愈率最高，其次为重症哮喘并感染；重症哮喘的有效率最高，其次为慢性支气管炎急性发作。从上述资料中可以看出左氧氟沙星治疗老年重症社区获得性肺炎中慢性支气管炎急性发作和重症哮喘疗效较好。有效病例在用药后2-3天咳嗽、咳痰减轻或消失，平均退热时间为(-3.2±1.2)天,治疗后7-14天肺部炎症好转或吸收。好转中有3例、无效中有2例均有严重的心肺功能异常，或伴有铜绿假单胞菌等多重耐药菌感染。
病原学疗效共培养出致病菌47株（革兰氏阴性菌41株，革兰氏阳性菌6株）,治疗后清除39株(83%)。
不良反应皮疹、瘙痒2例（2%），恶心、呕吐、腹痛1例（1%），头痛、失眠2例（2%），停药或对症处理后症状很快消失，未见肾功能损害，不良反应发生率为5%。
讨论
社区获得性肺炎⑵(CAP)是具有流行性和潜在生命危险的感染性疾病，其发病率和病死率随年龄增加而上升，成为老年人重要的致死病因之一。老年人免疫功能低下，近一半的病例白细胞总数正常，加之呼吸道纤毛活动减弱，致使相当一部分患者感染程度与体征不成比例，导致诊断延误，同时发生重症肺炎。本文100例患者均为重症肺部感染者，多伴有慢性支气管炎等肺部基础病变，痰细菌培养以革兰阴性杆菌为主，与文献报道接近⑶。左氧氟沙星⑷为氧氟沙星的光学异构体，作用较之强1倍，剂量为氧氟沙星的一半,主要作用机制为抑制细菌DNA回旋酶而影响DNA的合成。具有抗菌谱广，抗菌作用强,血药浓度高且持续时间长的特点。本组资料中有效率达88.0%，痊愈率73.0%，细菌清除率83.0%，不良反应发生率仅为5%。所以本人认为左氧氟沙星治疗老年重症社区获得性肺炎效果较满意。另外，在抗感染治疗同时排痰、解除支气管痉挛、吸氧，加强支持治疗、改善全身营养和积极治疗基础疾病也十分重要。
参考文献
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