1贵阳医学院第二附属医院，贵州凯里，55600
2贵州省凯里市第一人民医院，贵州凯里556000
【摘要】目的：观察于内镜下使用钛夹在治疗临床消化道出血与穿孔的应用与效果。方法：抽选我院于2013年3月~2014年6月收治的41例消化道出血与穿孔患者作为本次观察对象，给予所有患者经内镜下的钛夹治疗，观察其治疗效果。结果：40例出血患者在经内镜引导下行金属钛夹止血治疗，均被即时止血，止血率高达100%，另外1例食道穿孔患者在使用了7枚钛夹后穿孔处闭合。所有患者均未出现严重并发症，恢复情况良好，未出现再次出血情况，且经3个月的随访，发现均无患者钛夹脱落且病灶全部愈合。结论：经内镜下利用钛夹治疗临床的消化道出血与穿孔患者，可达到100%的即时止血率，且操作便捷，效果显著，值得推广。
【关键词】内镜；钛夹；消化道出血；穿孔
在临床上，消化道出血，作为一种较为多见的内科急症，有着较高发病率，且病情发展变化也比较快，若患者出血较大，则极有可能造成周围循坏的衰竭，甚至诱发死亡，在内镜技术还为完全普及的时候，仅仅采用单纯药物治疗，其效果并不是很明显，而伴随内镜技术的发展，经内镜行钛夹夹闭止血，效果显著。为此，文章抽选我院于2013年3月~2014年6月收治的41例消化道出血与穿孔患者作为本次观察对象，以具体探讨经内镜下利用钛夹止血的效果，并作如下分析报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2013年3月~2014年6月收治的41例消化道出血与穿孔患者作为本次观察对象，男25例，女16例，患者年龄均在24~70岁间，平均年龄是（46±4）岁。病因分析：30例为溃疡性出血：包括了16例胃溃疡出血，12例十二肠溃疡出血和2例吻合口溃疡出血；7例息肉切割后出血，3例贲门黏膜撕裂出血，1例食道穿孔。所有患者均在出血后的12~48h内接受常规胃镜检查。
1.2方法
所有患者均遵循内镜检查的一般程序行检查前的相关准备，即补充血量，保持血压的稳定，对于老年患者或是合并有心脑血管病症患者，需做好心电的监护，并准备好急救药物。所选的医疗器械有：型号为Olympus260型的电子胃肠镜，型号为HX-600-135与OlympusHX-610-135型的止血夹，型号为OlympusHX-110LR型的推动器，具体操作步骤为：首先在胃镜的引导下，准确寻出患者出血的病灶，并明确其出血方式，若出血量比较大，且掩盖住了出血病灶，不易发现，就可用喷洒适量生理盐水或去甲肾上腺素液，并将患者胃内积留血液抽吸干净，而后在充分暴露了出血病灶后，将金属钛夹推送器经活检孔道插入，直至内镜前端[1]；然后，于胃镜引导下，推出金属钛夹，并对操作柄行加压处理，使其呈最大张口，后调整好位置，缓慢靠近并加压出血病灶，而后迅速加紧操作柄，并使金属钛夹闭合；最后，将金属钛夹推送器抽出，用生理盐水清理创面残留血液，并检查出血病灶是否止血，若未完全止血，需继续行上述操作直至止血。
2.结果
41例出血患者在经内镜引导下行金属钛夹止血治疗，均被即时止血，止血率高达100%，另外1例食道穿孔患者，共使用了7枚钛夹后，穿孔处闭合。所有患者均未出现严重并发症，恢复情况良好，未出现再次出血情况，且经3个月的随访，发现均无患者钛夹脱落且病灶全部愈合。
3.讨论
金属钛夹止血，适用于血管直径低于2~3mm的出血病灶，最初的时候，较多应用于消化道息肉切除后的出血与消化性溃疡出血的治疗，止血效果显著，现如今，伴随医疗技术的发展，该止血方法也适用于十二指肠憩室出血、贲门黏膜撕裂与Dieulafoy病出血治疗中[2]。从本质上来看，钛夹属于一种精巧型的机械装置，其主要是借助夹子在闭合后的形成的机械力来夹紧出血血管和周边组织，以达到阻断止血的目的，作用机制同外科血管的缝合或是结扎异曲同工。在本次研究中的41例出血患者，在经内镜引导下利用钛夹止血后，均止血成功，止血率高达100%，且均未出现再次出血情况，也未并发相关并发症，效果显著，减少了患者痛苦。经3个月随访，也未出现夹子脱落情况且病灶愈合良好。同时，有研究发现，对食道穿孔的患者使用钛夹止血，可达到封闭穿孔与止血的双重效果，正如本次研究结果显示，1例食道穿孔患者在经钛夹止血后，效果显著，止血成功，穿孔闭合也良好。
但是，在经内镜引导行钛夹止血时需注意以下几个事项：①术中需保持视野的清晰，以确保能够准确寻出出血病灶，便于钛夹的定位；②若发现出血部位或血管，需使钛夹横跨夹住出血病灶，连带周边的一些正常组织粘膜，以达到完全止血的目的；③合理选择手术适应证，多用于血管性的止血，特别是小动脉的止血，对于广泛性的渗血情况，一般不宜选用。同时，虽然金属钛夹有着较好的止血效果，但在某种情况下，还必须联合其它一些止血措施，以实现止血效果的最大化，比如在出血部位存在血凝，或是无法明确具体的出血病灶部位的时候，就可应用生理盐水或是去肾上腺素液来清洗，在充分暴露病灶之后再行钳夹[3]。本次研究中，术者就是借助这种方法进行手术的，为此获得了较清晰的术野。此外，钛夹止血治疗，对操作人员的内镜操作技术要求也比较高，需在最短时间内完成，故对于那些病情较危急且合并有失血性休克的病患，需在麻醉情况下接受治疗，若止血失败，及时行外科手术治疗，以获得最大化治疗效果。
【参考文献】
[1]刘敦菊.内镜下钛夹治疗消化道出血及穿孔的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(3):84.
[2]梁万金,黎昌群.内镜下金属钛夹联合立止血治疗上消化道出血的临床分析[J].局解手术学杂志,2011,20(2):183-184.
[3]李秀梅.内镜下金属钛夹联合治疗消化道出血55例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2013,15（8）:126.