（云南省中医医院云南昆明650021）
【摘要】目的：本文着重探讨乳腺癌乳房切除术后患者存在的心理问题以及对这类病人进行中医心理护理的具体护理措施和积极作用。方法：针对乳腺癌根治性切除术后患者的情志变化进行辩证施护，采取相应中医心理护理措施以缓解患者的身心痛苦，减轻患者恐惧、悲伤、绝望等心理压力。结果：中医心理护理能有效改善患者的情志变化，增强患者对治疗和护理的信心，改变患者的心理状态和行为，有利于疾病向良好方向转归，显著促进患者康复。结论：中医心理护理可以大大改善乳腺癌乳房切除术后患者的心理状况，提高患者的生活质量，促进患者早日回归社会。
【关键词】乳腺癌切除术后；心理状况；中医心理护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）04-0157-02
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见恶性肿瘤之一，在我国占各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。而目前，外科手术（根治术和改良根治术）仍是乳腺癌的主要治疗手段，但是该治疗方法会使患者面临躯体部分器官丧失和女性特征丧失，使患者在自我形象、自尊、社交等方面均出现巨大痛苦和精神打击，导致生活质量下降[2]。中医心理护理是指在临床护理过程中，根据中医基础理论，通过辩证施护，采用移情易性、情志疏导、暗示解惑法等对患者的行为进行干预，改善患者的心理状态和行为，达到促进患者康复的目的。
1.情志致病
中医认为，各种情绪的过度变化，均是导致疾病发生的重要因素。乳腺癌的发病及预后与情志也存在密切关系[3]。乳腺癌在中医中属“乳岩”、“乳石痈”“妒乳”等范畴，除去家族遗传和环境因素等，中医学认为乳癌致病病因涉及内外两方面，外因：主要是风寒、火毒之邪气可致红肿热痛之炎性乳腺癌；内因：主要是肝郁气滞，肝胆不和，情志不畅，气滞血瘀，经络受阻，瘀毒蕴结而成乳岩。
2.心理状态
对乳腺癌患者除了实施正确治疗和辩证施护外，护理人员还必须掌握乳腺癌病人各个时期心理状态，采取具有针对性的中医心理护理来促进患者早日康复。
2.1信心和期待
患者被确诊后，常被“癌等于死”的偏见导致恐惧、悲伤等不良情绪产生，迫切希望通过手术治疗来拯救生命，再加上面临手术切除乳房导致躯体功能完全丧失，所以常常表现出恐惧与焦虑、悲观与绝望的心理状态。另外，术后化疗不良反应同样会导致部分患者难以坚持甚至拒绝治疗。在此期间护理人员要尊重、理解、关爱患者，细心观察病人的心理状态，找准病人的心理症结，有的放矢地进行中医心理护理，帮助病人了解乳腺癌疾病知识，利用人性化护理使病人对治疗充满信心和希望，提高治疗依从性。
2.2焦虑和恐惧
乳癌病人当被告知患病后，大多会陷入恐惧和焦虑之中，表现为焦虑不安，茶饭不思，不知所措，失眠、哭泣、情绪过度紧张、敏感、愤怒、抑郁等一系列症状。在此期间，护理人员的护理重点在于密切观察和准确判断患者的情绪变化，及时把握患者的心理状态，认真倾听、理解、安慰患者，适时适当地讲解本病的治疗和康复重要性，利用成功案例法让患者重拾希望，提高治疗依从性。耐心做好生活护理，做好早期康复锻炼健康宣教，给予患者和家属心理安慰、支持和鼓励，避免不良刺激，建立良好的医患、护患关系，使患者保持平稳安定的情绪。
2.3悲观和失望
随着乳房的切除，病人会出现孤独、绝望、无助等心理痛苦，并影响性生活和谐。这种悲观失望的情绪常常影响治疗和康复。在此期间护理人员应一切从病人出发，实施人性化的护理，通过采用中医心理护理来耐心细致做好患者的心理疏导，理解鼓励安慰患者，帮助患者勇敢面对和接受伤残的事实，积极主动调整心态，用顽强的毅力战胜疾病，同时告知患者，待病情稳定后还可以重塑乳房恢复体型，让患者明白，怀抱希望并积极保持良好的心态是战胜疾病、恢复健康的重要保障。
3.中医心理护理
中医认为，心理疗法与药物疗法，针灸疗法，体育疗法、饮食疗法等构成中医治疗疾病的基本手段。其中，心理疗法在治疗上占有重要的地位。《内经》对此提出“移情”学说，即通过对病人的异常情绪转移，解除病人精神负担，达到治疗疾病的目的，这就是以情治情的理论基础。
3.1移情易性法
根据病人不同性格、不同喜好和不同心理问题，采用音乐疗法、户外活动、适度锻炼等措施，使病人派遣情思，改易心志，从而达到减轻焦虑，缓解痛苦，树立信心的目的。
3.2情志移神法
分析病人对失去乳房和疾病的注意力，及时掌握病人的心理状态，诱导病人将注意力转移到他人、他事、他物，使不良情绪得到有效缓解。
3.3情志静志法
创造一个和谐舒适的环境，根据病人病情从气候、环境、生活方式、人际关系等方面进行综合调整，在临床护理工作中掌握病人的心理状况，因势利导、因人施护、测其行、顺其志、定其心，移情变气，使护理效果得到显著提升。
3.4以悲治悲法
患者常常由于对疾病未知、治疗恐惧以及乳房缺失等所带来的形象破坏、哺乳功能丧失、担心性生活质量下降、对丈夫歉疚感增加等诸多心理变化而表现出悲伤、绝望、自卑、抑郁等情绪，可根据病人具体情况，耐心倾听患者主诉，鼓励患者宣泄出心中悲伤，使其能减缓心理痛苦，并适当表示理解和同情，达到以悲治悲的目的。
3.5暗示解惑法
心存疑惑是患者普遍的心理状态，尤其是沉默寡言、性格抑郁的患者。针对不同性格和不同时期病人，选用含蓄间接方式对病人的心理状况实施干预，从而诱导病人在无形中接受医生的治疗性意见，或产生治疗成功信念，而改变其消极的负面情绪行为，达到治疗目的。
4.对乳腺癌患者家属的心理护理
4.1乳癌不仅给患者带来痛苦，也给家庭成员造成巨大的打击和痛苦，同时面临潜在丧亲和照顾病人的双重心理压力，破坏了正常的家庭秩序。因此，要对家属给予精神上的支持和安慰，尤其是丈夫，引导其在患者面前保持积极良好的心态，细心照顾体谅患者，让患者感到家庭的温暖，在精心照顾患者达到临床治愈的同时，也力争达到心理治愈，帮助患者重塑生活信心，早日重返社会。
4.2告知患者及其丈夫，乳房切除术后不影响性生活。
4.3呼吁社会支持，关注和关心乳腺癌患者群体，给予应有的帮助，提高乳癌患者的生存质量。
4.4乳腺癌患者的生活质量与其获得的社会支持密切相关，获得的社会支持越多，感受关爱与温暖的感觉越强，孤独寂寞感越少，生活质量越高。所以，术后护理人员要帮助患者建立良好的社会支持系统，鼓励患者多参加社会活动，不要害怕与他人谈及自己的疾病，争取获得并提高社会支持。
5.讨论
中医心理护理在临床护理中具有重要意义，要求我们护理人员必须具备良好的心理素质和高尚的医德，要热爱护理事业，具有高度同情心、爱心和信心，通过护士亲切关怀的语言声调，和蔼可亲的笑容、端庄稳重的仪表举止以及精湛的护理技术操作技能、深厚中医护理理论知识，为患者提供优质的中医心理护理。护理人员除了提供程序化的医疗护理帮助支持、情绪支持和信息支持外，还应通过与患者的积极沟通和交谈，建立良好的护患关系，充分了解乳癌术后患者的心理状况，及时给予人性化的关怀护理，实施中医心理护理干预。支持患者及其家属，帮助她（他）们摆脱恐惧，主动寻求社会的帮助，对患者重塑信心，提高生活质量，早日康复，回归社会具有积极的价值和意义。
【参考文献】
[1]李冬霞，蔡晓燕，高建芝等.乳腺癌组织中乳腺癌1号基因启动子甲基化状态与蛋白表达的关系[J].中国老年学杂志，2016，36(13):3195-3196.
[2]张洁.浅谈乳腺癌患者的心理护理[J].中国医药指南，2014，12(8):205-205，206.
[3]江静.浅谈中医护理[J].中国临床护理，2013，5(2):142-143.