张爱萍余改霞
甘肃省平凉市中医医院儿科甘肃省平凉市744000
摘要：目的：总结分析高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。方法：将2014年1月到至2015年2月期间在我院进行治疗的97例有缺氧缺血性脑病的患儿作为研究对象，采用回顾性分析法观察分析本组患者的临床资料，对本组患者均采用高压氧进行治疗，观察分析本组患儿的手术情况，总结手术治疗体会。结果：通过高压氧积极治疗以及周密的护理，本组显效例数为83例，有效的例数为12例，无效例数为2例，总有效率高达97.9%。术后对患儿进行随访，随访90例，失去联系7例，其中有84例发育正常，5例发育迟缓，1例脑性瘫痪。结论：高压氧用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果显著，有较高的应用价值，若与完善、细致的护理相结合可大大提高治疗效果，并能降低后遗症的发生率。
关键词：高压氧；新生儿；缺氧缺血性脑病；护理
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）由多种因素引起，比如围生期窒息、羊水污染等[1]。它是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高。即使有少数患儿幸存也可能导致患儿永久性的神经功能缺陷，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等[2]。由于高压氧治疗可纠正细胞缺氧，尤其是脑水肿条件下的细胞缺氧，故其成为了医学领域的一个新进展[3]。将2014年1月到至2015年2月期间在我院进行治疗的97例有缺氧缺血性脑病的患儿作为研究对象，取得了较好成效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组有97例HIE患儿，日龄从1天到20天不等，平均日龄为1.9士0.4天。其中男婴有51例，女婴46例；胎龄从38周到41周不等；体重从2480至4050g，平均重量为2500士105克。97例患儿存在不同程度的四肢颤动、哭闹和意识异常。其中持续小抽搐、肌张力增高、呼吸不规律14例，伴有中枢性呼吸衰竭的3例。对患儿进行CT检查，结果显示双侧额、顶叶脑髓质斑片状低密度区。患儿的临床分度：50例轻度，27例中度，20例重度。
1.2方法[2]
为了排除大量颅内出血病例，入院后，首先一一对患儿进行头颅CT扫描，并对患儿进行一些常规对症、支持、恢复脑细胞等治疗。使用高压氧舱前应先洗舱，一般用微闭门缝洗舱法洗舱。采用高压氧舱，用纯氧对患儿进行加压治疗，并将氧舱的温度控制在26到28摄氏度，湿度为50%~60%。减压幅度为每分钟0.003兆帕，减压15分钟以上，加压幅度每分钟应小于0.005兆帕，加压时间一般为10到15分钟，稳压30分钟，每天进行一次即可，10天为一个疗程。每个疗程的间隔时间为10天。如果是轻度患者，一般治疗2到3个疗程，对于中重度患者需进行3到5个疗程。选择压力的依据是患儿的日龄、体质量，根据每个患儿的实际情况为其量身选择压力。同时应注意，治疗时需采用高浓度氧气，氧气浓度一般大于75%。
1.3疗效判断标准
显效：通过给患儿施予高压氧及常规治疗1个疗程后，患儿病情有所好转、治愈出院。
有效：高压氧及常规治疗法作用于患儿2到3个疗程，且在治疗结束之前，患儿的一些观察指标明显好转，比如意识、反射好转，治疗结束后患儿痊愈出院。
无效：经高压氧及常规治疗3个疗程以上，病情无好转或更严重。
1.4统计学方法
将所有有关患儿的一般资料及各项所记录得到的数据进行分类和汇总处理，并用统计学软件对数据一一分析和处理。
2.结果
不同HIE分度患儿疗效见表1，分析计算表1中97例HIE患儿的疗效可知，本组的总有效率高达97.9%，其中显效有83例，有效的例数为12例，无效例数为2例。术后对患儿进行随访，随访90例，失去联系7例，其中有84例发育正常，5例发育迟缓，1例脑性瘫痪。
表1不同HIE分度患者疗效分析
疗效轻度（例）中度（例）重度（例）
显效481916
有效282
无效002
3.护理
进舱前的护理。患儿进舱前，其生命体征应平稳，一切指标均正常，只有在没有任何禁忌的情况下才可进舱。进舱前，应提前30分钟给患儿喂奶，且做好保暖措施，不得任何化纤质的衣服，也不得携带化纤物品。进舱前还应做好对高压氧舱的一切检查工作。
进舱后的护理.为了便于患儿观察患儿的病情，应取侧卧位，同时可防止患儿将呕吐物误吸。进舱后需时刻密切观察升、降压的速度，使之速度维持在0.002到0.003兆帕/分。如果患儿在治疗过程中有任何异常反应，必须马上停止治疗，并立即出舱抢救。
出舱后的护理。出舱后为防止患儿感冒，一定要做好对患儿的保暖措施。出舱后还需马上对患儿的血氧分压及血氧饱和度进行检测。同时，还需时刻密切观察患儿的所有生命特征指标，一旦有异常情况发生，需马上配合医生对其进行及时的处理。
4.讨论
缺氧缺血是新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因。同时，也是导致新生儿死亡的最主要的原因。通过研究发现，新生儿缺氧缺血性脑病一般会对新生儿以后的生存以及智力发展、生活质量产生严重以及深远的影响，而且该病的并发症也会导致这些不良情况的发生。这都将严重影响社会和家庭的幸福感，给社会及家庭均会带来沉重的负担。因此，我们应对缺氧缺血性脑病进行早期诊断，并对患有该病的患儿做出非常及时和正确的治疗，这些都十分重要。
高压氧治疗对缺氧缺血性脑病的脑损伤有明显的长期神经保护作用。通过高压氧积极治疗以及周密的护理，本组显效例数为83例，有效的例数为12例，无效例数为2例，总有效率高达97.9%。术后对患儿进行随访，随访90例，失去联系7例，其中有84例发育正常，5例发育迟缓，1例脑性瘫痪研究。结果表明高压氧用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果显著，有较高的应用价值。
HIE护理是综合治疗的关键环节。我们应密切观察患儿的病情，对患儿及时采取高压氧治疗。护理过程中，我们应注意护理操作要集中、要尽量的轻柔，时刻保持高度警惕以减少诱发惊厥的原因。同时，我们要合理喂养患儿，以增加他们的机体免疫力。研究结果表明，加强对HIE患儿的基础护理，不仅能提高治愈率，而且还能降低后遗症的发生率。在治疗过程中，我们必须高度重视HIE护理。
参考文献：
[1]汪兆艳，杨印祥，王倩等.高压氧对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠人神经干细胞移植后神经细胞凋亡的影响[J].中国新生儿科杂志，2010，25（6）：351-353.
[2]黄丽.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病97例护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3489-3490.