鹤岗市人民医院154101
摘要：目的分析研究肺癌患者术后护理中的优质护理实施效果。方法针对从医院中选取的86例肺癌患者进行分析研究，根据护理方法不同划分为两组，对照组46例常规护理，研究组40例优质护理，对比分析不同方法实施护理后效果。结果研究表明两组患者的各项生活质量评分、并发症发生情况以及护理满意率比较有明显差异，有统计学意义，P<0.05。结论肺癌患者术后实施优质护理服务，可显著提高患者生命质量，减少并发症状，提高护理服务水平。
关键词：肺癌；术后护理；优质护理
Abstract：ObjectiveTostudytheeffectofhighqualitynursinginthenursingcareofpatientswithlungcancerafteroperation.Analysisofresearchmethodsfor86casesoflungcancerwereselectedfromthehospital，accordingtothedifferentnursingmethodswerepidedintotwogroups，thecontrolgroupof46patientswithroutinecare，thestudygroupofhighqualitynursingin40cases，thecomparisonofdifferentmethodsofnursingeffectanalysis.Resultsthestudyshowedthatthetwogroupsofpatients'qualityoflifescores，complicationsandnursingsatisfactionrateweresignificantlydifferent，withstatisticalsignificance，P<0.05.Conclusiontheimplementationofhighqualitynursingcareinpatientswithlungcancercansignificantlyimprovethequalityoflifeofpatients，reducethesymptoms，improvethelevelofnursingservice.
Keywords：lungcancer；postoperativecare；qualitycare
临床认为，彻底根治肺癌的方法为手术治疗，但手术实施后，可能会影响患者的自理生活能力以及导致患者形体发生变化，危及患者生命健康。近年来，传统的护理概念已经开始转变为以患者为中心的护理服务，为患者提供更为优质的护理服务[1]。本次研究中，给予收治的肺癌患者实施优质患者，护理效果令人满意，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料86例我院收治的肺癌患者，入院后均经病理学、细胞学检查确诊为肺癌，根据护理方法不同划分，划分为两组，对照组46例，男28例，女18例，年龄为42～78岁，平均年龄为（60±1.3）岁，TNM分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期48例，肿瘤平均直径为3.46cm，病变位置：左侧20例，右侧26例；组织学分型：腺鳞癌18例，腺癌17例，鳞癌11例。研究组40例，男25例，女15例，年龄为40～76岁，平均年龄为（58±1.2）岁，TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，肿瘤平均直径为3.60cm，病变位置：左侧20例，右侧20例；组织学分型：腺鳞癌12例，腺癌15例，鳞癌13例。对比分析患者的一般临床资料，无明显差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2选取标准所选取的患者均经病理活检确诊，心电图、肝肾功能以及血常规等检查均显示为正常，资料近1个月均未接受过化疗治疗，KPS评分大于70分，生命体征平稳，无其他慢性疾病。
1.3方法给予对照组外科常规护理，包括对患者实施心理护理、呼吸道护理以及术后护理。研究组则在此基础上实施优质护理。
1.3.1人力资源的优化配置根据患者的具体病情，调整护理人员的排班制度，白天集中实施护理工作，夜间的工作量相对减少。将时间划分为三班，具体的时间划分为8：00～15：00，15：00～22：00，22：00～8：00，之后每组的护理人员依次轮换排班，并根据早晚工作量而考虑增加帮班；给予患者实施持续动态观察以及整体护理，减少医护人员的交接，针对护理过程中薄弱环节加强管理，并叮嘱医护人员每天必须去病房巡查，抽查医护质量，找出医护过程中存在的问题，并对问题进行总结，制定对应的改善措施，提高护理质量。
1.3.2无缝隙护理严格针对疾病、日常护理服务制定标准流程，保证整个护理过程完全无缝隙；坚持以患者为中心，重视患者的知情权、参与权，及时告知患者具体的护理过程以及治疗方案，做到护理治疗的透明化，加强ICU护理人员的重症监护、做好必要的应急处理、沟通交流，实施专业技术无缝隙。针对不同病种、实施有针对性的心理干预、健康指导，做到心理干预的无缝隙。
1.3.3责任制护理分工责任制护理人员严格执行分工制度，由护士长总体负责，实施小组分工责任制，根据该科室的具体实际情况，将病区划分为三个小组，每组成员为1名责任护士长以及4～5名护理人员。挑选的责任组长一般为高年资护师，并规定每个护理人员负责3～5个患者，从患者入院到出院期间的护理工作，包括健康教育[2]、基础护理、出院后随访等，保证责任到人。责任组长的职责为管理本组所有患者，并全程监督以及指导护理小组成员。
1.4术后生命体征、体位、疼痛的护理要点
1.4.1监测生命体征：安置术后回病室的患者：搬动患者时动作轻稳，注意保护头部及各引流管和输液管道。术后2～3小时内，每15分钟监测1次生命体征。待脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次。注意有无呼吸窘迫的现象。如有异常应及时告知医师并协助处理。术后24～36小时，血压常会有波动，需严密观察。若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。
1.4.2给予合适体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。若有休克现象可抬高下肢以促进下肢静脉血回流。
1.4.3控制疼痛：当患者主诉疼痛时，一方面，要相信患者有关疼痛的主诉，全面评估疼痛。评估内容包括：疼痛的部位、性质、程度及持续时间；使疼痛加重或缓解的因素；影响患者表达疼痛的因素，如种族、文化、性别、年龄等，对患者有关疼痛的描述及行为表现应如实记录。一般非肠道给药应在给药后15～30min，口服给药应在服药后1h开始评估疼痛缓解的程度及镇痛的持续时间。另一方面，合理控制疼痛。1）药物止痛，遵医嘱按时给药。在观察药物镇痛效果同时要警惕药物的不良反应，如使用阿片类药物后出现的便秘，预防方法是多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，按时给缓泻剂，便秘严重时需口服或直肠给予刺激性泻药，如番泻叶浓缩汁或高渗性药物；2）物理治疗，如按摩、针灸，经皮肤点刺激等；3）心理治疗，调整患者的情绪和行为，如松弛术、引导想象分散注意力、音乐疗法、生物反馈等，必要时请心理医生、精神病医生进行治疗；4）促进舒适，如帮助患者取合适的体位、提供舒适整洁的病床单位、保证良好的通风和采光、调节适宜的室内温度和湿度等。
1.5术后休息活动与饮食营养、胸腔引流、预防感染的护理要点
1.5.1休息活动与饮食营养：术后应保证身心休息，合理营养。根据患者病情及体力，适当活动，保证每天睡眠7～8小时，促进机体免疫力增强。术后早期，可指导患者床上活动，做深呼吸运动、四肢主动活动、自行翻身和坐起、足趾和距小腿关节的伸屈运动等。对痰多者帮助叩击拍背、指导其做有效咳嗽，以利痰液排出。促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连。向患者解释早日下床活动的重要性，督促其根据耐受程度逐步增加活动量。
术后饮食的恢复视手术和患者的具体情况而定。可进食高蛋白（合并肝性脑病除外）、富含维生素、高热量易消化的食物，食欲差的患者可劝导少量多餐，保证每日充分饮水。当患者不能进食或进食不足时，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持，以维持营养和水电解质平衡。
1.5.2维持胸腔引流通畅：按胸腔闭式引流常规进行护理。密观引流液量、色和性状，当引流液出多量血液时（每小时100～200毫升），应考虑有活动性出血，需立即告知医师并协助处理。全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置。每次放液量不宜超过100毫升，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。同时应采取积极的护理措施，预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。
1.5.3术后预防感染：对患者进行有效的术前指导，如患者在术前应练习床上排便，深呼吸、咳痰练习及肢体活动等；保持呼吸道通畅，注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味，根据病情需要给予患者体位引流、雾化、吸痰或遵医嘱给予药物治疗；观察切口的渗血、渗液情况，保持伤口敷料的干燥；注意切口的温度、湿度，同时加强皮肤和口腔护理。
1.6心理与社会支持护理要点
当肺癌患者怀疑（或已知）自己患有肺癌时会引起强大的身心应激，心理应对的结果对疾病本身可产生明显的正性或负性的影响，因此护士所处的特殊地位和角色，可通过各种途径给患者及其家属提供心理与社会支持和帮助。
首先，亲近患者，深入了解患者的心理反应，护士的责任是了解其哀伤过程，针对不同时期提供相应的心理支持和帮助。重要的是充分理解患者的言行，设身处地的从患者角度考虑问题，不加批判。
其次，帮助患者面对现实，树立信心。根据患者本人的意愿，决定是否要将癌事告知本人。如需告知，应注意选择合适的地点和场合逐渐告知患者患癌真相。让患者正视现实，调整情绪，投入与癌抗争的状态。
最后，帮助患者和家属应对抗癌挑战。①保持积极态度与患者及其家属讨论和解决遇到的问题；②提供更多资源，如友好访视，介绍抗癌协会，提供有关抗癌的资料及活动等信息；③切实帮助患者安排好日常的生活、休息、饮食和活动等。
1.7观察指标观察统计患者的肺不张、肺部感染、心律失常以及呼吸衰竭等并发症发生情况[3]；根据SF-36量表评定患者的生活质量情况，包括36个项目内容，3个维度，具体内容包括：总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康以及情感职能；根据护理工作管理标准，并结合我院的具体实际情况，制定统一的护理质量满意衡量标准。
1.8统计学分析研究数据资料采用SPSS16.5软件包处理分析，并采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，组间对比差异显著，有统计学意义P<0.05。
2结果
2.1比较两组患者的生活质量评分统计表明，研究组的总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能各项评分分别为（79.8±3.3）、（76.5±4.5）、（77.5±4.2）、（80.3±4.6）、（78.3±5.5）、（75.7±4.3）、（78.6±3.2）、（79.3±3.5），观察组的各项评分分别为（74.6±4.6）、（73.5±4.3）、（73.3±4.4）、（75.5±4.7）、（72.6±5.6）、（72.4±4.2）、（73.2±5.3）、（74.5±5.5），研究组患者的各项生活质量评分均高于对照组，组间对比有差异，P<0.05有统计学意义。
2.2两组患者的并发症、护理质量满意对比对照组护理质量满意率为80.3%，并发症发生20例（43.5%），分别为呼吸衰竭3例、肺不张肺部感染4例、心律失常13例，研究组护理质量满意率为94.0%，并发症发生5例（12.5%），分别为呼吸衰竭2例、肺不张肺部感染2例、心律失常1例，研究组护理质量满意率、并发症发生率与对照组相比，有明显差异，P<0.05有统计学意义。
3讨论
肺癌为一种临床常见的呼吸系统肿瘤疾病，当前临床用于治疗的方法多样，最行之有效的是手术治疗。但经手术治疗后，对患者机体造成的损伤严重，术后极易并发多种并发症[2]。优质护理是集中治疗、心理咨询、护理以及健康指导为一体的综合服务，是保障医疗安全的重要环节。本次研究中，给予研究组实施优质护理，包括人力资源的优化配置、责任包干制度，通过人力资源优化，有利于提高工作效率，可最大限度满足患者要求；无缝隙全程护理有利于保证护理的完整以及连贯，有利于明确护理中漏洞，提高护理服务质量；责任包干制护理，鼓励每位护理人员参与到治疗以及护理中，明确规定具体的职责，调动工作积极性，提高责任感[3]。本次研究中，研究组实施优质护理后，并发症明显少于对照组，护理满意率以及生活质量评分均优于对照组，P<0.05有统计学意义。
综上所述，肺癌患者术后实施优质护理，对于提高患者生命质量、护理满意度，效果显著。
参考文献：
[1]祁秀艳.肺癌患者术后的临床护理和体会[J].中国现代药物应用，2014，8（11）：224-225.
[2]张玉芬，付立萍，马俊英.护理干预对肺癌患者术后焦虑抑郁和睡眠的影响[J].河北医药，2014，36（18）：2852-2853.
[3]陈桂兰.综合护理干预对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，11（18）：2790-2791.