（山东省威海卫人民医院感染管理科山东威海264200）
【摘要】目的：探讨腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理方法。方法：回顾分析2015年12月至2016年12月期间在我院进行腹部手术后并发粘连性肠梗阻的84例患者临床资料，总结护理方法。结果：84例患者中痊愈42例，显效32例，无效10例，临床治疗有效率为88.09%；随访2个月，复发3例，复发率为3.57%。结论：通过对临床患者病情的观察，总结出针对性的护理干预方法，有效预防和解除了肠梗阻，促进了患者的快速康复。
【关键词】腹部手术；粘连性肠梗阻；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）21-0278-02
粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症之一，据相关数据显示，腹部手术后约90%的患者会发生粘连，40%的患者会引起粘连性肠梗阻[1-2]。本文作者结合2015年12月至2016年12月期间在我院进行腹部手术后并发粘连性肠梗阻的84例患者临床资料，研究腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年12月至2016年12月期间在我院进行腹部手术后并发粘连性肠梗阻的84例患者临床资料，其中男性36例，女性48例；年龄30～62岁，平均年龄（48.91±7.23）岁；其中妇科手术18例，阑尾手术20例，肠道手术30例，胆囊手术15例；发生视觉5～20d，平均时间（16.18±2.09）d。患者均伴有不同程度恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
1.2方法
1.2.1临床病情观察肠梗阻病情复杂，病情变化快，几小时内可由粘连性肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻、肠穿孔或肠坏死，因此，腹部手术后临床病情观察，及时发现肠梗阻，具有重要的意义。临床病情观察包括以下3方面：
1.2.1.1腹部手术后1～2d通常为肠麻痹期，2～3d属于不规则肠蠕动期，3～4d为肠蠕动恢复正常[3]。因此，在肠蠕动恢复前，一般会出现较轻的腹胀，若果术后4～5d内不能自主排气，腹痛、腹胀明显，或手术后以有肛门排气，但之后又出现阵发性的腹痛、腹胀，应怀疑为肠梗阻的发生。
1.2.1.2腹部术后重点观察各引流管、腹部情况、肠鸣音恢复情况以及肛门自主排气时间。同时密切观察患者腹痛、腹胀、呕吐的程度以及发生时间。
1.2.1.3术后临床给予有效胃肠减压、抗炎等一系列的护理和保守处理12～24h后，患者临床肠梗阻早期预兆症状（腹胀、呕吐、腹肌紧张）仍无明显改善，且临床症状加重，患者血压下降、脉率加速、腹穿抽出血性液体、直肠指检有血迹，或腹部X线显示肠腔液平面增宽，应及时给予手术治疗，以免造成严重的后果[4]。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理护理腹部术后患者发生粘连性肠梗阻时，护理人员应向患者和家属耐心解释，告知相关专业知识，使其对该疾病有正确的认识。同时耐心解答患者和家属的疑问，告知术后发生粘连性肠梗阻的原因、预防措施以及护理方法，减轻患者的心理负担，增加患者的治疗自信心，提高患者临床护理配合度。此外，主动与患者沟通、交流，以便于了解患者的心理状态，并给予相应的心理疏导，使患者保持积极乐观的治疗态度，积极参与到治疗和护理中。
1.2.2.2胃肠减压发生粘连性肠梗阻时，首先应给予胃肠减压，尽快将胃肠中的积气、积液吸出，以减轻胃肠道的压力，促进血液循环，抑制肠道内的细菌繁殖，促进体内毒素的快速排出，实现改善胃肠代谢功能的目的。需要注意的是在胃肠减压期间，护理人员应密切观察患者的引流液颜色、性状、分量等指标，并做详细的记录，一般出现引流液出现血性，应怀疑患者是否出现绞窄性肠梗阻疾病。此外，依据记录情况对患者病情做好随访，必要时可注入植物油，注意控制植物油温度，温度不宜过高或过低，以免造成患者出现呕吐现象。
1.2.2.3体征护理术后密切观察患者的体征变化，尤其是体温。若患者出现腹痛或腹肌紧张，应及时报告医生，并检测患者是否发生肠瘘或肠绞窄。腹部术后2d术肠麻痹期，3d为肠蠕动期，通常4d左右肠蠕动恢复正常。因此，在患者肠蠕动恢复正常期间，可能出现腹胀、腹痛症状，针对该情况应加强对患者呕吐、身体不适等情况的关系，若发现问题应及时向医生报告。
1.2.2.4纠正电解质术后为了防止患者出现脱水情况，应适当的补充钾，以改善酸中毒，具体可以静脉注射碳酸氢钠。同时还应给予抗感染常规治疗，必要时应进行输血，以纠正患者体内的水电解质平衡问题。
1.2.2.5饮食护理术后给予针对性的饮食护理，可改善患者体制，增强抵抗力。通常患者应多食低热量、低脂肪食物，禁食刺激性、辛辣、生冷食物，尽量多食新鲜蔬菜、水果、富含维生素高的食物。此外，应规律进食，戒烟、戒酒，以促进肠蠕动的恢复。
1.2.2.6健康教育患者痊愈出院时，嘱咐患者应保持愉悦的心情，并做好患者和家属的健康教育工作，使患者和家属对该病症有充分的认识。叮嘱患者应避免剧烈运动，尽量多休息，保持规律作息、科学饮食。此外，确保手术切口的清洁工作，有效预防并发症的发生，并定期复查。
1.3疗效评定标准
痊愈：治疗1d内，肠梗阻解除，临床腹胀、腹痛等症状完全消失，无复发；显效：治疗后1～2d内肠梗阻缓解，临床症状显著减轻；无效：治疗2d后临床患者肠梗阻无改善，甚至有加重趋势[5]。
2.结果
通过对临床患者病情的观察，发现粘连性肠梗阻多发生于术后5～26d，给予针对性的护理干预，84例患者中痊愈42例，显效32例，无效10例，临床治疗有效率为88.09%；随访2个月，复发3例，复发率为3.57%，通过及时的治疗后好转。
3.讨论
本文研究结果显示，临床通过对腹部术后并发粘连性肠梗阻患者的病情观察，并给予心理护理、体征护理、胃肠减压、饮食护理等干预后，84例患者痊愈42例，显效32例，临床治疗有效率为88.09%；随访2个月，复发3例，复发率为3.57%。由此可见，通过临床病情观察和有效的护理干预，可及时解除腹部手术后并发粘连性肠梗阻，促进患者术后康复。
总而言之，应重视腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的病情观察。同时应依据病情观察结果给予针对性的护理干预，以快速解除肠梗阻症状，促进肠蠕动恢复。
【参考文献】
[1]林超群．腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].中国当代医药，2015，19（30）：134-135.
[2]孔冠群．护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用效果[J].按摩与康复医学，2014，（6）：152-153.
[3]姜玮．腹部手术后并发粘连性肠梗阻的观察及护理[J].临床合理用药杂志，2014，（17）：110-111.