魏巍(佳木斯大学附属第一医院154007)
【中图分类号】R781.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0116-02
【摘要】目的讨论研究牙龈病的诊断及治疗。方法翻阅资料，结合自身临床经验。
【关键词】牙龈病临床分析
1.慢性龈缘炎
慢性龈缘炎又称边缘性龈炎、单纯性龈炎。在1999年的新分类法中，属于菌斑性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。在人群中的患病率在60％～90％之间，儿童在3～5岁时就可能患龈缘炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期时达高峰，l7岁以后，患病率逐渐下降。
一、病因
1.始动因子：在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑。
2.其他促进因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等，可促使菌斑堆积，引发或加重牙龈的炎症。
二、临床表现
病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重者可波及附着龈。以前牙区尤其下前牙区最为显著。
1.自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血，或在咬过的食物上有血迹是就诊的主要原因。一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。
2.牙龈色泽：龈缘炎时游离龈及龈乳头深红或暗红，有些龈缘可鲜红色，严重时可波及附着龈。
3.牙龈外形：龈缘变厚，不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大，附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。
4.牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症轻，局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可致密，点彩仍可存在。
5.龈沟深度：可加深达3mm以上，形成假性牙周袋或称龈袋，龈沟底仍在釉牙骨质界处，临床不能探到釉牙骨质界，即无附着丧失，也无牙槽骨吸收，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。
6.探诊后出血：碰触牙龈有出血。有些患者牙龈表面炎症不明显，但探诊后有出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
7.龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些可有龈沟溢脓。龈沟液量增加可作为判定牙龈炎症的客观指标。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在，即可诊断。
2.鉴别诊断：
(1)与早期牙周炎鉴别：部分龈炎可发展为牙周炎，临床上要注意鉴别。鉴别要点为：牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎则无。
(2)血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血，一般为自发性出血。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。
(3)艾滋病相关性龈炎：游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。
四、治疗原则
1.去除病因：用洁治术彻底清除菌斑和牙石，彻底纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。
2.配合局部药物治疗：炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱，如0.12％～0.2％氯已定。
3.口腔卫生指导：教会患者控制牙菌斑，保持疗效，防止复发。
五、预后及预防
1.预后：去除局部刺激因素后炎症消退快，牙龈组织恢复正常。为可逆性病变，预后良好。
2.预防：关键是一生中坚持每天彻底地清除牙菌斑。正确刷牙、合理使用牙签、牙线，定期洁治，以控制菌斑牙石的形成。一级预防：防止牙龈炎的发生和复发；二级预防：防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。
2.青春期龈炎
为发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，女性稍多。
六、病因
1.局部因素：菌斑是青春期龈炎的主要病因。正在萌牙、替牙的部位，错牙合拥挤、口呼吸及戴各种矫正器的牙齿，造成牙齿不易清洁，且此年龄段少年不易坚持良好的刷牙习惯，造成菌斑滞留。但一般牙石较少。
2.全身因素：青春期内分泌改变特别是性激素的变化较明显，使牙龈组织对微量局部刺激产生明显的炎症反应。
七、临床表现
1.主诉症状：常为刷牙出血或咬硬物时出血，口臭。
2.好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。
3.表现：唇侧龈缘及牙间乳头明显肿胀，乳头常呈球状突起；牙龈暗红或鲜红，松软、光亮；探诊出血；牙龈肥大，发炎的程度超过局部刺激的程度；可形成龈袋，但附着水平无变化，无牙槽骨吸收。
4.在青春期虽经治疗，仍易复发，而青春期过后，病情有自然的缓解，但不除去刺激因素则炎症不会彻底治愈。
八、诊断
主要根据：
1.患者年龄处于青春期。
2.牙龈炎症反应的程度超过局部刺激的程度，即牙龈组织的炎症和增生反应较强。
九、治疗原则及预防
去除局部刺激因素是青春期龈炎治疗的关键。
1.进行洁治术除去牙石和菌斑。
2.配合局部药物治疗：龈袋冲洗、袋内上药或用含漱剂。
3.口腔卫生宣教和指导：针对替牙期的特点授以正确的刷牙和控制菌斑的方法，建立起良好的口腔卫生习惯，防止复发。
4.过度肥大增生者：需手术切除。但只要局部和全身因素仍然存在，术后仍会复发。
参考文献
[1]王静.吸烟与不吸烟患者牙周炎非手术治疗效果的近期临床观察.北京口腔医学,2002,10(2):91-92.
[2]李德懿.牙周病微生物微生物学.天津科技翻译出版公司,1994:168.