乐山职业技术学院附属医院四川乐山614218
糖尿病属于多系统疾病，而其足部这一靶器官比较复杂。糖尿病患者由于外周血管疾病以及神经病变合并出现过高的机械压力，将会造成足部软组织与骨关节系统的畸形和破坏，从而在患者足部出现一系列问题，病症较轻表现为神经问题，严重时会出现溃疡、血管疾病、感染、Charcot关节病以及神经病变性骨折。若是在相应的治疗后无法充分解决下肢产生的症状及其并发症，将会出现危害性的后果。在这样的情况下，早期预防与治疗糖尿病患者的足部问题将具有十分关键的作用。以下对糖尿病患者足部问题引发的一系列病症的病因进行介绍。
（1）溃疡。糖尿病足患者将会出现一些并发症，主要是由感觉性神经病变和轻度自主运动神经病变造成的。在这之中感觉神经病变将会产生过高的机械应力，是造成足部溃疡以及感染的关键因素。反复应力一定程度上作用于特定的部位，使其失去知觉，这将引起炎症和损害组织。溃疡的形成主要是来源于鞋子、地面和邻近足趾的剪切力以及压力，因为不具备良好的神经保护机制，通常情况下，由于存在骨突，溃疡加重。自主神经系统病会使正常调节皮肤排汗功能、调节皮肤温度功能以及调节血运能力丧失，致使一些部位组织柔韧性下降，构成厚的胼胝将更容易破碎和开裂。除此之外，丧失排汗能力将阻断一些部位组织的再水化，将进一步破坏组织，导致深部组织更容易定植细菌。糖尿病足发病过程中运动神经病变也将起到一定作用，挛缩的足内在肌降产生典型爪状趾畸形。过伸的跖趾关节意味着跖骨头下压力可以直接增加，这一部位将更容易形成溃疡。屈曲近趾间关节使趾间关节凸起，其背侧以及趾尖跖侧将提升溃疡形成的风险，进而很难使血管病变产生的组织破坏痊愈。
（2）感染。自主神经在功能上的障碍会破坏皮肤软组织，外源细菌容易入侵。改变的化学趋向性会造成白细胞反应效率低。除此之外，营养不良、血糖高以及氧分压低能够共同造成组织水肿、高渗、酸积聚以及低效无氧代谢。这样的环境会促进细菌生长，白细胞难以发挥出功能。另外，血管疾病将会限制抗生素的运输，导致清除细菌的效率降低，局部软组织容易出现感染，严重时会形成骨髓炎。
（3）Charcot关节病。这一病症为渐进性负重关节的破坏性病变。在神经创伤学方面，认为失去痛觉与本体感觉后反复机械损伤足部或是单发创伤将会造成Charcot关节病变；在神经血管学说方面，认为紊乱的自主神经功能将会造成病变区域增加血供将会减弱骨骼吸收强度，则说明反复创伤将会形成骨不稳定或骨破坏。
（4）足趾畸形。运动神经的病变会造成足内在肌挛缩，形成爪状趾畸形。
上述为患病或的原因以及症状表现，在确定患病后，应及时去到医院就诊，根据医嘱进行相应治疗和护理，在面对这一病症时，患者应将以下五件事做好，才可保证自身疾病的恢复。
（1）重视维持皮肤润滑。因为植物神经病变，糖尿病患者出汗减少，足部的皮肤较为干燥，尤其是足跟部极易产生皮裂，从而会出现溃疡，严重是会被感染。患者应该每天涂抹润滑剂来滋润双脚，例如羊脂油，对皮肤进行轻柔的按摩。如果患者是汗脚，那么过多出汗也极易造成真菌感染，建议这类患者在洗脚时使用医用酒精岁脚趾缝进行擦拭，此外，由于酸性环境将阻碍真菌生长，还可添加少量的醋在洗脚水中。
（2）鞋袜应具有良好的透气性。糖尿病足患者应选用透气性好的鞋袜，并且大小合适、质地松软。由于皮肤裸露在外极易碰伤，建议患者不应穿穿露出脚部皮肤的拖鞋或是凉鞋。为了减轻足部的负担，也不要穿高跟鞋或是过紧、过重的鞋。可使用专门为糖尿患者设计的鞋子，穿鞋前对检查鞋内是否存在异物加以检查，不应该压迫脚。
（3）糖尿病足患者禁止赤脚走路。无论是在家中厨房，还是浴室都应穿上布拖鞋，由于此类患者脚上扑倒硬物划出伤口不会有知觉，直到脚发烂发臭已难以确定原因。除此之外，即便鞋子比较舒服，行走时间不应过长，长时间行走脚底极易长茧子，而足茧通常是产生足溃疡的先兆。
（4）请家人定期帮忙剪趾甲。因为过长的趾甲极易断裂，会对趾甲周围组织造成损伤，糖尿病足患者应该对趾甲进行定期修剪。应该避免患者自己剪趾甲，由于其足部末梢直觉较差，剪伤了脚趾也很难察觉。所以最好的选择应该为家人代劳，应直剪趾甲，避免斜剪，防止损伤甲沟。不要将趾甲剪得太短，不应接近皮肤，通常剪到和趾尖水平线相同就可以了。
（5）确保每天温水泡脚。对于糖尿病足患者泡脚应使用39℃-40℃的温水，可促进血液循环。其中应该重视的是水温不可过高，防止烫伤皮肤。结束后应使用吸水性强以及柔软的毛巾擦干脚，毛巾如果质硬粗糙或是擦拭时用力过重，将会造成足部皮肤损伤。擦脚时最好使用白色毛巾，从而可及时发现有无血迹或是脓迹。
除此之外，还可以通过饮食和生活方面的调理改善这一情况。膳食合理分配，对于高胆固醇、高血脂以及高血黏度进行严格控制，防止出现动脉粥样硬化的情况，因此生活调理对糖尿病足治理非常重要。良好的能活习惯可在很大程度上控制病情，优化肢端血液循环和微循环，禁止吸烟，并且应适当运动，合理护理足部，避免感染受伤，做好保暖工作。
在治疗疾病方面，护理也将发挥非常重要的作用。糖尿病足作为糖尿病并发症，危险性较大，常见的护理办法主要有以下几种：
（1）合理控制血糖。患有糖尿病足的患者血糖较高，控制血糖对足溃疡患者非常重要。主要的措施有教育患者，通过饮食、运动以及药物进行治疗，并加强自我管理；尽量初期使用胰岛素或胰岛素与口服降糖药联合治疗。在临床应用胰岛素泵，能够较为稳定控制一些患者难以控制的高血糖。
（2）处理足部溃疡。使用3%双氧水对创面加以冲洗，停留3～5分钟，接着使用生理盐水冲洗疮面。使用蚕食清创方法清洗局部，不可急于进行大面积清创，特别是危害到肌腱时，要想保护肌腱的功能，应该防止肌腱萎缩坏死，也不应因清创使肌腱暴露。
（3）心理护理。护理人员应向患者和家属宣传教育糖尿病知识，说明糖尿病足部溃疡不同于非糖尿病趾端溃疡，在严重时只能通过截肢来解决，患者和家属应该对这一问题加以重视，并积极配合治疗，饮食应合理控制，定期进行血糖检测，抬高患足使血液循环，在一些时候应卧床休息。此外，还要重视患者的不良情绪。
（4）合理控制感染。按照血培养和药敏试验，有效应用抗生素，通常抗生素主要使用第二、三代头孢类以及喹诺酮类，静滴。