99例原发性胆汁性肝硬化的Mayo

邵文革1赵彩彦2通讯作者王亚东2

1承德县医院内三科河北承德067400;2河北医科大学第三医院河北石家庄050051

作者简介：邵文革,（1971年4月-）男,汉族,河北省承德县,本科,学士,副主任医师,从事消化、肝病专业研究。【摘要】目的：就99例原发性胆汁性肝硬化的Mayo评分与Child分级进行评估分析。方法：选取我院2012年3月~2013年4月所收治的99例原发性胆汁性肝硬化患者，根据本组患者入院24h内凝血酶原时间、白蛋白、血清胆红素、腹水、肝性脑病等情况来计算Child-Pugh评分，再累加每例患者5项分值后进行定级，同时，对患者的水肿、凝血酶原时间、白蛋白、年龄、血清胆红素等进行统计。结果：按照Child-Pugh评分分级标准将本组99例原发性胆汁性肝硬化患者分为三个等级，分别是A、B、C级，然后对Mayo评分各个区间中不同级别的例数进行分别计算，同时对Mayo评分进行定量分析。结果显示，Mayo评分与Child-Pugh分级成正比，Child-Pugh分级越低，那么则Mayo评分越小，且Mayo评分在不同Child-Pugh分级的结果之间存在着较为明显的差异（P＜001）。本组99例原发性胆汁性肝硬化患者中有64例（6464%）分布在4000~6999区间之内，有18例（1818%）分布在大于7000区间；有17例（1717%）分布在小于4000区间。重叠自身免疫性肝炎病例与单纯PBC病例在Mayo评分之间是没有较为显著的差异，但是当单纯PBC发展为失代偿期肝硬化时，那么Mayo评分就会呈现出较为显著的增加趋势，且与代偿期肝硬化比较，差异较为显著（P＜001），提示病情严重程度与Mayo评分存在着良好的相关性。结论：应该结合患者的治疗措施、衰竭脏器、并发症、基础病变的多少等次要因素来开展更加广泛的临床统计，建立合适的比测系统。将临床经验、多因素分析与Mayo评分系统、Child-Pugh分级法有机结合起来，那么必将为判断PBC患者预后提高较为科学、合理的评估手段。

【关键词】原发性胆汁性肝硬化；Mayo评分；Child分级；评估分析

【中图分类号】R5752+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0114-02

1资料与方法

11一般资料:选取我院2012年3月~2013年4月所收治的99例原发性胆汁性肝硬化患者，男90例，女9例，平均（585±85）岁，最大年龄为88岁，最小年龄为35岁，平均病程为（114±42）月，最长病程为15年，最短病程为3个月。12方法:根据本组患者入院24h内凝血酶原时间、白蛋白、血清胆红素、腹水、肝性脑病等情况来计算Child-Pugh评分，再累加每例患者5项分值后进行定级：10~15分为C级，7~9分为B级，5~6分为A级。同时，对患者的水肿、凝血酶原时间、白蛋白、年龄、血清胆红素等进行统计，按照公式Mayo评分模型［2］，公式为：R=0871×loge［0058×胆红素(μmol·L-1)］-253×loge［01×白蛋白(g·L-1)］+0039×(年龄)+238×loge［凝血酶原时间(s)］+0859×(水肿积分)。

22Mayo评分分布区域特点：由表4可以看出，本组99例原发性胆汁性肝硬化患者中有64例（6464%）分布在4000~6999区间之内，有18例（1818%）分布在大于7000区间；有17例（1717%）分布在小于4000区间。

Mayo评分与合并症及病情程度关系：

由图5、6可以看出，重叠自身免疫性肝炎病例与单纯PBC病例在Mayo评分之间是没有较为显著的差异，但是当单纯PBC发展为失代偿期肝硬化时，那么Mayo评分就会呈现出较为显著的增加趋势，且与代偿期肝硬化比较，差异较为显著（P＜001），提示病情严重程度与Mayo评分存在着良好的相关性。

3讨论

本研究针对我院住院的99例PBC患者首先应用Child-Pugh分级法进行评估分级，然后计算Mayo评分，在根据两种评估结果分析PBC重叠自身免疫性肝炎及并发严重并发症后（腹水或上消化道出血）患者Mayo评分结果的变化及其程度，以期找到二者的相互关系，并弥补彼此不足，为今后严重PBC患者病情评估、疗效及预后判定提供指导。Mayo评分有更好的分辨力及预测能力。但目前Mayo评测系统在国内应用尚不广泛，尚未建立由大量统计数据组成的比测标准，这是今后应该加强的工作。

总之，应该结合患者的治疗措施、衰竭脏器、并发症、基础病变的多少等次要因素来开展更加广泛的临床统计，建立合适的比测系统。将临床经验、多因素分析与Mayo评分系统、Child-Pugh分级法有机结合起来，那么必将为判断PBC患者预后提高较为科学、合理的评估手段。参考文献

［1］HeathcoteEJ.Managementofprimarybiliarycirrhosis.TheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseasesprac-ticeguidelines［J］.Hepatology,2000,31:10051013

［2］FormanLM,LuceyMR.Predictingtheprognosisofchronicliverdisease：anevolutionfromchildtoMELD.MayoEnd-stageLiverDisease［J］.Hepatology,2001,33：473475

［3］李琴,王宝恩,贾继东.肝功能分级的演变及特点：从Child到MELD［J］.中华肝脏病杂志,2004,12：319320

［4］VukovichT,TeufelsbauerH,FritzerM,etal.Hemostasisactivationinpatientswithlivercirrhosis［J］.ThrombosisResearch,2005

［5］SallahS,BobzienW.Bleedingproblemsinpatientswithliverdisease：waystomanagethemanyhepaticeffectsoncoagulation［J］.PostgraduateMedicine,2009

［6］VioliF,LeoR,VezzaE,etal.Bleedingtimeinpatientswithcirrhosis：relationwithdegreeofliverfailureandclottingabnormalities.C.A.L.C.Group.CoagulationAbnormalitiesinCirrhosisStudyGroup［J］.JournalofHepatology,2012

［7］孙宏勋,谢永富,胡建峰,等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较［J］.中华检验医学杂志,2011(08)：106112．

［8］王雪梅,朱东来.肝硬化患者前白蛋白、纤维蛋白原及肝纤维化指标与Child-Pugh分级的关系［J］.江苏大学学报(医学版)，2012(03)：6263

［9］袁玉梅,李召忠,刘华,等.肝硬变肝血流图与Child-Pugh分级的相关性分析［J］.实用肝脏病杂志，2012(01)：145148

［10］Rodriguez-InigoE,BartolomeJ,QuirogaJA,etal.ExpressionoffactorVIIintheliverofpatientswithliverdisease：correlationswiththediseaseseverityandimpairmentinthehemostasis［J］.BloodCoagulationandFibrinolysis，2011

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