黄秋华（广西百色市那坡县妇幼保健院533900）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0325-02
【摘要】为了进行有效降低监护病房感染的发生率,要制定相应的控制感染的措施。本文对患者呼吸道、尿路感染、消化道、呼吸机管路、血管内治疗以及湿化液等和护理相关的所有因素进行了分析,并且提出了相应护理的控制措施。重视监护病房的布局和环境、加强对呼吸机管路消毒、灭菌,严格执行护理规章制度、重视血管治疗的相关环节,正确使用护理程序,并且加强对监护病房的护理管理,将监护病房感染率保持在较为理想的水平。
【关键词】监护病房感染控制护理管理进展
近几年来，医院内部获得性感染患病率以及病死率均有明显的升高,特别是在监护病房,获得性感染病的原菌变迁以及细菌的耐药性变化也逐渐突出。随着对于医院内的感染进行不断深入的研究,院内感染的控制已引起广大医者的重视。对患者来说,院内感染不只是延长了住院时间,增加一些医疗费用,且会使病情恶化,并使死亡率升高。监护病房收治的病种通常会涉及到临床的各科[1]。病房的总面积不大,病房较少,空间相对比较狭小,空气的流通差，极其容易在院内发生感染。加强院内的感染控制管理工作,能够有效控制院内感染的发生,提升院内监护病房的质量[2]。本文就监护病房院内感染控制的护理管理进行分析总结，并且关注了最新进展，提出了相关见解。
1监护病房与感染控制的概念
监护病房是集中各科患者的病情监测与治疗的单位,也是易感人群与感染因素较集中的一个场所,其感染发生率比其他的科室都要高,根据相关文献的报道，监护病房感染的发生率是26.17%[3]。院内监护病房感染问题是引起患者治疗和抢救最终失败的一个重要原因，感染控制是针对于监护病房的感染问题的解决措施。为降低院内监护病房感染的发生率,现对与护理有关的感染因素进行总结分析,并且研究相应的控制感染的护理措施的最新进展。
2监护病房感染原因分析和对策展望
2.1医院感染相关因素
①呼吸道感染
监护病房患者的呼吸道感染在院内感染中占第一位,获得性的肺部感染主要原因是获得性肺炎。在我国医院的感染总病例当中,呼吸道感染的构成比为28%-43%[4]。有关资料表明[5],下呼吸道的感染病原菌和患者自身的口咽部的定植菌有着高度的同源性。大多数患者大多时间卧床、放置胃管、胃液反流等,均能够增加胃定植菌朝口腔方向移动。许多监护病房的患儿仍处在昏迷状态中,并且儿童的咳嗽反射能力较弱,痰液不易咳出,为细菌滋生提供了极其有利的条件。
②消化道感染
儿童的胃肠功能较弱,在监护病房的患儿,加上对其使用广谱抗生素以及多种抗生素的联合应用,其肠道菌群更加容易造成菌群失调,增加了患儿对于胃肠炎的一些易感性。因为鼻胃管的营养支持疗法、胃肠动力和患儿的体位是对胃液吸收造成影响的重要因素[6],且胃液的酸度降低,胃内的细菌会大量繁殖,造成了消化道的严重感染。
③血管内感染
侵袭性的操作是监护病房引起血行感染的重要原因,尤其是血管内的治疗,例如静脉穿刺、周围静脉置管以及中心静脉置管等由于技术操作不够熟练,插管的部位皮肤有破损而破坏了皮肤防御的屏障,病原菌可能进入了人体当中。
2.2控制对策
①布局和环境
监护病房应该设在环境较清洁且相对独立的地方,使用的建筑材料和手术室类似,便于进行清扫消毒[7]。在进入监护病房之前要先经过缓冲间,更要备有更衣与更鞋柜以及浴室。为保证手部清洗与消毒,洗手设备的安置是对洗手后不会再污染房间进行保证的重要因素[8]。洗手池数量必须充足,其位置要合理,要便于使用,采用的水龙头最好用感应型或是肘、足和膝进行开关操作。
②严格执行规章制度
基础护理尤为重要,各项护理操作前要重视手的消毒,经调查表明一般的护理操作,手上遭受细菌污染数量一般为103～105CFU/cm2[9];护士为患者做气管吸痰中手上沾到细菌可达106个;护士的手常常是交叉感染的传播媒介[10],所以,手部清洗和消毒尤其重要。本科监护病房每个床位所用的听诊器、简易呼吸器、手电筒等禁止与其他床位交叉使用,使用一次性医疗用品,有效地预防交叉感染，备用的医疗用品要保持干燥[11],要放置在消毒较方便的容器中,避免保管过程当中发生污染,或是在使用一次性的呼吸机管道时要防止发生交叉感染。
③静脉治疗操作环节
静脉治疗要严格执行无菌操作,尤其是在放置中心静脉插管时,应严格遵守操作规程[12]。我科置管部位的敷料选用3M透明贴,应用之前清除血渍,皮肤消毒待干燥后覆盖[13]。为了确保无菌敷料覆盖的紧密性和完整性,配合使用一些透明胶布固定于无菌敷料的边缘,假如完整性受到了破坏应该立即进行更换,假如敷料为分泌物所污染、发生潮湿或是不能保证无菌性就不能使用[14]。
④呼吸机管路系统消毒灭菌
呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护室患者院内获得性感染的主要病因。呼吸机管道的更换周期7天较为合理,能有效预防VAP发生,降低医疗费用,同时又能使机械通气患者死亡率降低。研究证明呼吸机管路时间长短与VAP的发生率无关,一般在可见管道污染以及管道工作性能障碍情况下更换管道即可。冷凝水集液瓶应置于最低位置,定时倾倒,湿化器专人专用,蒸馏水每天更换,终末彻底消毒灭菌,定期对管道进行监测[16]。
⑤正确使用护理工作程序
监护病房的护士只有将护理程序正确应用到患者护理中,才能够更加有效地控制感染率[15]。要积极发现已经存在的、潜在的或是可能会发生的感染，做好预见性诊断,制定相应干预计划,进行多方面地考虑对感染进行控制的护理问题,要有次序地制定相关干预计划[17]。在控制监护病房感染中,护士慎独修养是至关重要的,因此护理的管理者要加强对于监护病房的护士素质的培养,定期进行相关护理督导是尤为重要的[18]。还应该重视起来监护病房感染监测的工作,进行每月定期的微生物监测,例如空气和物体表面,在使用中的消毒液的浓度与紫外线强度等。此外,护理的管理者要合理地安排监护病房人力,国内的监护病房的护士的日常工作量要远远重于一些先进发达国家护士的工作量。因为超负荷工作量而发生简化或是违反相关护理工作程序,会造成人为性的医院感染因素[19]。所以,合理进行监护病房护士工作量的安排是一个十分重要的问题。
3总结
通过以上对于和护理相关的医院的感染相关因素分析,笔者提出了相应且适当的控制措施,即重视监护病房的布局与环境、严格地执行各项护理规章制度、血管内治疗的环节[20]。目前，做好监护病房的布置和布局，控制周围环境质量，正确进行护理程序操作,控制相关环节，注意仪器的清洁，并且加强对于监护病房护理管理工作,是我国医院的监护病房感染控制的最新动作和必备要求，有效地在医院进行感染控制,将监护病房感染率控制在一个较低的水平，是广大医务工作者共同奋斗的目标。
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