乔雪枫
(内蒙古鄂尔多斯市中医医院肾病科017000)
【摘要】目的：观察低分子肝素钠联合盐酸贝那普利治疗难治性肾病综合征的疗效。方法：将30例难治性肾病综合征患者随机分为治疗组、对照组，各15例患者，对照组在一般治疗基础上采用标准泼尼松治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钠、盐酸贝那普利。结果：治疗12周后进行疗效判断，对照组总有效率为：66.7%，治疗组总有效率为：86.7%，差异显著，具有统计学意义（p﹤0.05）。结论：低分子肝素钠联合盐酸贝那普利对肾病综合征的治疗可提高总有效率，值得推广。
【关键词】难治性肾病综合征；低分子肝素钠；盐酸贝那普利
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0169-01
难治性肾病综合征（refractorynephriticsyndrome，RNS）是指原发性肾病综合征经过泼尼松标准治疗无效；或经泼尼松标准治疗缓解，但常复发（半年复发超过2次或1年复发超过3次或以上）；或泼的松治疗虽缓解，但在撤减或停用泼尼松14d内复发者。占原发性肾病综合征40%左右[1]，但目前临床尚无特效的疗法，现在常用甚至被首选的激素治疗，也难以获得满意的疗效；而环磷酰胺的间断冲击治疗，虽然疗效尚可，但其应用较麻烦，且副作用发生率较高，如：感染、膀胱毒性作用、白细胞减少、性腺抑制、致畸、致癌、消化道反应等，因此病人依从性较差；环孢素A、丙种球蛋白、甲基强的松龙的冲击治疗，尽管有一定的疗效，但价格昂贵，患者难以承受，但大量的蛋白尿经久不愈，可诱发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合征等致命并发症，因此寻找有效的治疗药物和方法是临床亟待解决的问题。我院从2008年开始在标准激素治疗基础上，采用低分子肝素钠联合贝那普利治疗难治性肾病综合征，取得了很好的疗效，现将观察结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料选取本院2012年5月—2014年5月住院及门诊患者30例，其中男17例，女13例，平均年龄（31.2±5.3）岁，平均病程（3.3±2.1）年，随机分成两组，为治疗组、对照组，各15名，两组间性别、年龄、病程、症状等一般资料相比无显著差异（P﹥0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法①对照组：泼尼松1mg.kg-1.d-1，晨起顿服，双嘧达莫50mg，日3次，口服，辛伐他汀10mg，每晚1次口服，百令胶囊1.5g，日3次口服，同时予以降压（非ACEI）、利尿等相关治疗。②治疗组：在对照组治疗的基础上，加用低分子肝素钠3000u，每周3次皮下注射，盐酸贝那普利10mg，日1次口服。
1.3观察指标两组患者每周做一次尿常规及尿沉渣检查，每两周做一次24小时尿蛋白定量检查，每月做一次血常规、血清总蛋白、血清白蛋白、肾功能、血脂、凝血四项检查。
1.4统计学方法本次研究的数据均采用统计学软件SPSS9.0进行处理，计量资料数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间有效率比较采用x2检验。以p﹤0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1所有患者均在治疗12周后予以疗效判定。两组患者均有不同程度症状缓解。疗效判定分为：完全缓解、部分缓解、无效。完全缓解：患者多次尿蛋白定性阴性，24小时尿蛋白定量﹤0.4g，肾功能、血脂基本正常，血清总蛋白、血清白基本正常，凝血四项正常。有效：患者24小时尿蛋白定量﹤3.5g，且下降的幅度超过治疗前水平的50%或以上，肾功能、血脂基本正常，血清蛋白、血脂水平均得到改善，凝血四项正常；无效：患者24小时尿蛋白定量﹥3.5g，且下降的幅度小于治疗前水平的50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
2.2两组治疗12周后结果如下表所示：
（结果显示p﹤0.05，有统计学意义）
3.讨论
肾病综合征患者因为大量的蛋白尿，低蛋白血症，水肿、高脂血症，血液粘稠，而RNS因无特效疗法，病程迁延不愈，尤其长时间的大量蛋白尿，会加速肾小球硬化、肾间质的纤维化，从而出现、乃至增速肾功能损害，因此早期积极、有效治疗对其愈后尤为重要。低分子肝素钠是肝素的衍生物，它能够①缓解肾小球内的高凝状态，阻止肾损害的进展。②具有抑制系膜细胞和内皮细胞增殖的作用，抑制纤连蛋白与胶原的产生，从而阻止肾小球的硬化。③本事带有大量的负电荷，可以补充肾小球基底膜上的负电荷，对电荷屏障起到修复作用，从而减少尿蛋白的漏出，保护肾功能。④不会激活血小板活化而造成肾损害，也不会因血小板减少而造成出血。⑤还可以改善高脂血症[2]。盐酸贝那普利是属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药，现在被广泛、普遍运用于肾炎、肾病综合征的治疗，它可以选择性扩张肾小球动脉，尤其是出球小动脉，减低肾小球内压，降低灌注压，降低滤过分数，并能缩小肾小球滤过膜的孔径，改善电荷屏障，增强肾小球滤过膜屏障功能，从而减少尿蛋白的漏出，有效保护肾功能，延缓病程进展。
综上所述，在常规标准激素等的治疗基础上，尽早联合低分子肝素钠、盐酸贝那普利对难治性肾病综合征治疗，可以取得较满意的疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]叶任高，陈裕盛，方敬爱，整理.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论会纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（5）:249-251.
[2]许筠，刘宝厚.中西医结合治疗106例难治性肾病综合征疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2000，1（1）:28.