（苏州大学附属第一医院神经外科江苏苏州215006）
【摘要】目的:分析苏州大学附属第一医院医院神经外科复发高级别脑胶质瘤再手术预后的影响因素。方法：回顾性分析我院2007年1月至2015年5月收治的25例复发高级别脑胶质瘤再手术患者临床资料，比较年龄、复发时卡氏评分（KPS）、复发时间、肿瘤切除范围、肿瘤病理分级，并分析再手术预后的影响因素。结果：28例患者中13例全切除，15例次全或者大部分切除。患者总体生存期为2～45个月，平均17.8个月。单因素分析提示患者复发时KPS评分、复发时间、再手术后肿瘤病理分级、再手术肿瘤切除程度以及辅助治疗是患者再次术后生存期的重要影响因素；cox回归分析提示患者复发时KPS评分高、复发时间长是患者再手术预后保护因素，而再手术后肿瘤病理级别高是预后危险因素。结论：复发时KPS评分≥70，术后较低的病理级别，复发时间超过6个月的复发高级别脑胶质瘤患者再手术治疗效果比较好。
【关键词】复发高级别脑胶质瘤；再手术；预后
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0106-02
脑胶质瘤是成人最常见的中枢神经系统恶性肿瘤，其复发率和高死亡率较高，其中高级别胶质瘤（WHOⅢ～Ⅳ级）的预后更差，五年生存率仅为33.8%[1]。高级别胶质瘤复发后再手术，并在术后行辅助放化疗，这是现阶段治疗复发高级别胶质瘤的主要思路[2]。本研究将我院自2007年1月至2015年5月28例复发脑高级别胶质再次手术患者预后影响因素分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
28例复发高级别脑胶质瘤患者，男15例，女13例，再次手术年龄24～73岁，再次手术前卡氏评分（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）均大于60。所有患者初发时均接受了手术治疗，在术后行同步放化疗。病理均确诊为Ⅲ～Ⅳ级复发脑胶质瘤。
1.2手术时机的选择
选择能完全切除的，或者严重颅高压、神经功能障碍需手术减轻占位效应的病例。初次手术至再次手术时间间隔为（2～32）月，中位时间21月。
1.3再次手术情况
肿瘤位于额叶10例，顶叶4例，颞叶9例，枕叶2例，小脑1例。28例中13例为全切除（切除范围≥95%），13例为次全或大部分切除（切除范围＜95%），8例术中以卡莫司汀瘤腔内灌注。术后病理为星形细胞瘤Ⅲ级11例，Ⅲ～Ⅳ级8例，Ⅳ级9例，其中6例病理级别上升。
1.4术后随访
随访至患者死亡，记录肿瘤再次复发时间、辅助治疗情况以及术后生存期。手术后有4例行小剂量替莫唑胺治疗。总生存期为2～45月，平均为（17.8±3.0）月，其中10例患者生存期超过12个月，6例患者超过24个月。
1.5统计学方法
应用SPSS19统计学软件处理数据，t检验及Cox回归评估影响患者预后因素。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1单因素分析结果(见表1)
复发高级别脑胶质瘤患者再手术前的KPS评分、初次手术至再次手术间隔时间（复发时间）、再手术肿瘤切除程度、复发肿瘤病理分级及辅助治疗是影响生存期的重要因素。而性别、年龄对生存期没有统计学意义。
表1再手术对患者预后影响的单因素分析
3.讨论
脑胶质瘤的标准化治疗包括手术切除肿瘤，术后替莫唑胺化学治疗以及放射治疗。尽管近些年在治疗方面取得了一些进展，但是高级别胶质瘤的预后仍然很差，而且肿瘤的复发不可避免。针对复发胶质瘤，现今没有标准化治疗方案，对于再手术也存在争议。
对于复发高级别脑胶质瘤，应当基于患者的一般情况、年龄、既往治疗情况、肿瘤位置能否完全切除以及患者本人意愿等进行个体化治疗。在过去的20年里，国内以及国际上治疗方案普遍变得更积极，越来越多的患者选择了再次手术及辅助放化疗。近期有多项研究表明再次手术可以减轻颅内占位效应，提高患者的生存质量，延长生存期[3-5]。选择合适的患者进行手术对术后生存期的影响很大，本次研究发现高级别胶质瘤复发时KPS评分≥70，复发时间超过6个月的患者再手术后生存期较长。另外，肿瘤切除范围对预后产生影响，与相关研究一致。McGirt等人研究了949例脑胶质瘤手术，其中400例为复发病例后发现在复发的高级别胶质瘤患者中完全切除、近完全切除、次全切除的中位生存期分别为11、9、5个月[6]。Orin等进一步提出，无论初次手术时肿瘤是否完全切除，再手术的完全切除都能有效的延长患者的总体生存期[7]。
复发高级别胶质再手术的原则是尽可能保护正常脑组织的前提下最大范围的切除肿瘤，从而减轻患者症状，延长生存期。再手术则可能会提高部分围手术期并发症的风险。Chang等从499例脑胶质瘤手术病例研究中发现，初次手术和再次手术发生围手术期并发症的概率无统计学差异，总共有18%的患者在手术后出现神经系统功能减退，再次手术可能会增加的风险为感染和抑郁症，而围手术期死亡率和平均住院时间则亦无差别[8]。
【参考文献】
[1]OstromQT,GittlemanH,FarahP,etal.CBTRUSstatisticalreport:PrimarybrainandcentralnervoussystemtumorsdiagnosedintheUnitedStatesin2006-2010.NeuroOncol.2013.15Suppl2:ii1-56.
[2]王汉东,潘灏.恶性胶质瘤的治疗现状及进展[J].中国肿瘤外科杂志，2012.04(3):132-134.
[3]MandlES,DirvenCM,BuisDR,PostmaTJ,VandertopWP.Repeatedsurgeryforglioblastomamultiforme:onlyincombinationwithothersalvagetherapy.SurgNeurol.2008.69(5):506-9;discussion509.
[4]Hervey-JumperSL,BergerMS.ReoperationforRecurrentHigh-GradeGlioma:ACurrentPerspectiveoftheLiterature.Neurosurgery.2014.
[5]BrandesAA,BartolottiM,FranceschiE.Secondsurgeryforrecurrentglioblastoma:advantagesandpitfalls.ExpertRevAnticancerTher.2013.13(5):583-7.
[6]McGirtMJ,ChaichanaKL,GathinjiM,etal.Independentassociationofextentofresectionwithsurvivalinpatientswithmalignantbrainastrocytoma.JNeurosurg.2009.110(1):156-62.
[7]BlochO,HanSJ,ChaS,etal.Impactofextentofresectionforrecurrentglioblastomaonoverallsurvival:clinicalarticle.JNeurosurg.2012.117(6):1032-8.
[8]ChangSM,ParneyIF,McDermottM,etal.PerioperativecomplicationsandneurologicaloutcomesoffirstandsecondcraniotomiesamongpatientsenrolledintheGliomaOutcomeProject.JNeurosurg.2003.98(6):1175-81.