成都市武侯区人民医院610041
很多人认为，直系亲属之间彼此了解，不会存在传染病，血液相对更安全，只要血型相同，可以直接输血。但现代医学证明，直系亲属间输血有时会发生一种严重的输血反应，称为输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），这种输血反应尽管发病率很低，但死亡率却高达99.9%，一旦发生几乎无法挽救。所以，在临床上通常要尽量避免亲属之间进行输血。
一、输血是怎么回事
输血是临床上比较常用的治疗方法，主要是通过静脉向需要的患者输注血液。狭义上来说，输血就是指输注全血，而广义上的输血指的是包括了全血在内由血液制备的各种成分的输注，例如造血干细胞、骨髓或外周血等，也属于输血的范畴。输血中的全血，主要是由静脉采集血液，混合一定量保养液的血液，主要成分是血浆和红细胞，能够维持渗透压、改善携氧能力，不过其中凝血因子、粒细胞、血小板等含量都较少。成分血制剂主要包括悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、单采血小板等。全血分离血液成分，包括浓缩血小板、血浆、悬浮红细胞等。其中各类红细胞制剂，包括悬浮红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、去白红细胞、洗涤红细胞等。而血小板制剂主要包括全血分离制备的浓缩血小板、单采血小板、辐照血小板等。血浆制剂，包括新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、普通血浆等。血浆蛋白制剂，包括人白蛋白溶液、浓缩凝血因子Ⅷ制品、浓缩Ⅸ因子制品、凝血酶原复合物浓缩剂、纤维蛋白原、静脉注射免疫球蛋白等。
二、输血常见的误区
绝大多数人关于输血的认识理解并不透彻，因此存在一些关于输血的误区。
其中有部分人就认为，可以用直系亲属的血液输血，这样知根知底，输血更安全。其实不然，直系亲属间输血比非亲属间输血发生移植物抗宿主病的机率要高出好几倍。其原因是，直系亲属之间供血者和受血者血液中，人类白细胞抗原单倍型基因几乎完全相同，当受血者接受供血者的血液后，其自身的T淋巴细胞不能识别供者的淋巴细胞，会误认为是自身细胞而不予排斥，但供者具有免疫活性的T淋巴细胞将受者不同HLA抗原认作异体，对受血者组织细胞进行攻击破坏，导致输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。这种病发生突然、进展迅速、情况严重，一旦发生基本就会死亡，很难有效救治。
除此之外，还有很多人认为输全血效果更好，这种想法也是不准确的。有些时候受血者体内并不缺少全血，只是缺少血液中的某些成分，因此输全血会造成浪费。而且，输全血也会增加输血风险，会提高发生各种不良反应的几率。
三、直系亲属之间到底能不能输血
在输血领域，从理论上讲，只要ABO血型和Rh血型都相同，交叉相合的血液，是可以输注的。但因直系亲属之间输血，可能会发生输血相关性移植物抗宿主病的输血不良反应，这样，弊大于利。不过，随着输血献血法律的规范，以及输血技术的发展进步，直系亲属之间的输血情况也在发生改变。根据国家相关规定，提倡无偿献血，采集和提供临床用血，主要有血站负责，医院不能自行采供血。这可以避免不规范用血的情况，避免直系亲属之间的输血。当前使用的很多成分输血，如单采血小板、悬浮红细胞等，已经将淋巴细胞在内的大部分白细胞去除，能降低输血反应。所以在一些特殊的情况下，也并不是绝对禁止直系亲属间输血。但是，也不能贸然进行直系亲属间输血，尤其是对于存在获得性免疫缺陷症、先天性免疫缺陷的受血者，例如骨髓移植受者等，必须对血液特殊处理后才能输注，例如使用γ射线照射单采血小板或悬浮红细胞，将血液中淋巴细胞灭活，以保证输血安全。因此，在特殊情况下不得不采用直系亲属之间输血，可进行一些特殊处理，还是可以少量输注的。
四、临床输血的建议
由于直系亲属之间输血具有较高风险性，因此临床上一般不建议采用这种输血方法。比较推荐的方法是自体输血，例如围手术期回收式自体输血、稀释式自体输血、预存式自体输血等。其中预存式自体输血是比较重要和常用的方法，这种方法主要是在手术前的几周时间，提前抽取和保存自己的血液并妥善保存，留在手术中使用。这种方法需要人体能够多产生一些血液，防止血液入不敷出。可以利用促红细胞生成素注射，能够促进人体产生更多的血液，特别是血红蛋白、红细胞等。在确定患者适合进行预存式自体输血之后，可以提前几周给患者使用铁剂、促红细胞生成素等药物，然后1次或多次抽取患者血液保存，就能在需要的时候使用。自体输血是一种很好的输血方式，能够有效避免直系亲属之间输血的风险，同时也能够降低血库压力，更能减少输血风险。不过，这种输血方法也有一定的不足之处，例如患者需要满足一定条件，符合使用促红细胞生成素的使用标准，同时能够预约手术时间，保证充足的时间间隔，储存足够的血液，因此不适用于急救输血等。
结论
虽然直系亲属之间有血缘关系，感染传染病的风险较小，但直系亲属之间并不适合直接输血，否则可能会引起严重的输血不良反应，甚至造成患者死亡。所以，在输血时应当尽量避免直系亲属间输血，以确保输血安全。