陆川县中医院广西玉林市537700
摘要：消化道出血作为临床常见一类内科疾病，对该病致病因素较多，并且随着年龄、病程时间长短变化。大部分消化道出血主要依靠常规内镜以及影像学相关检查能够探明原因，对临床部分不明原因消化道出血，尤其为经保守治疗没有明确效果或反复出血而不明原因者，大多采用胃十二指肠镜、电子结肠镜与腹腔镜联合的“一站式”杂交诊治模式，具有较高临床应用价值。而内镜使用具有微创止血作用，能够针对临床上出血原因不明病变位置取材活检。近些年来，随着内镜技术以及影像学相关技术不断发展，对消化道出血诊疗带来一定帮助，本文就上消化道出血诊疗进展进项以下综述，具体如下。
关键词：上消化道出血；诊治与进展；内镜；影像学
消化道出血作为临床常见的内科疾病，临床医师对该类疾病诊断大多采用常规内镜检查，包括胃镜以及肠镜，大部分患者能明确病因，并加以措施干预止血。对该类疾病常见病因为消化道炎症、机械损伤、血管疾病以及邻近器官病变等，大多数患者临床常见症状为呕血、头晕、心慌以及口干等症状，严重者甚至会伴有不同程度休克，威胁到患者生命健康以及生命安全[1]。相关研究报道显示，现我国医疗技术不断进步，我国急性上消化道出血疾病死亡率降至11%，和过去比较，有了较大进步[2]。当前，有多种方式用于上消化道出血的治疗，但临床治疗效果并不理想，因此，临床工作重点应当加紧对上消化道出血治疗研究，不断提高临床治疗效果，降低死亡率。
1.急性上消化道出血原因分析
1.1胃肠疾病
引起消化道出血疾病较多，包括消化性溃疡、胃底破裂以及门脉高压性胃炎、胃黏膜病变以及食管撕裂等胃肠道疾病，作为引起上消化出血主要病因。具体如下：1.消化道疾病：该类疾病主要是十二指肠溃疡以及胃溃疡，作为临床急性上消化道出血最为常见临床病因，该类疾病发展到后期会伴有不同程度球后溃疡。2.胃底破裂：当患者伴有肝炎、肝硬化时，会由于胃底破裂引起胃底静脉曲张破裂，引起急性上消化道出血，属于临床常见一类消化道出血病因。引起出血病病因为管壁较薄、易产生损伤。门脉高压性胃病：患者胃部血流速度较快，会受到动力学影响，同时胃部黏膜存在较多血管短路情况，引起胃黏膜瘀血，出现糜烂。4.急性胃黏膜病变：疾病病因为胃溃疡、急性出血性胃炎等疾病。5.食管撕裂：该类疾病主要发生于人体食管下段位置，病情表现较轻，一般能够自行愈合。
1.2胆道系统疾病
引起胆道出血主要因素为外伤、胆管肿瘤以及器官感染，由于临床病情较为复杂，在进行疾病诊断过程中需要专业医疗设备加以诊断。在我国，引发胆道系统疾病出血主要因素为感染或肿瘤，这一点与国外存在差异。
2.急性上消化道出血的病因诊断
2.1临床症候以及化验
该类方式能准确判断出血状况是否停止，并根据实际病情状况制定治疗方案，选择合适治疗方法的基础。活动性出血机体主要临床表现为：1.当患者伴有呕血或便血等症状次数明显增多，并且相应间隔时间缩短，血液出血颜色较暗，同时伴有明显肠鸣音变化。2.实施静脉注射注射过后，患者周边循环组织无明显变化，同时会存在暂时性好转，总体变化趋势不断恶化，对患者进行中心静脉压测量，表明血压水平不稳定，忽高忽低，变化情况明显。3.血红蛋白计数不断下降，网织红细胞计数不断升高，并且临床变化明显。4.胃内容检查显示胃部血液颜色鲜红，尿量充足状况下体内尿素氮水平含量逐渐升高。
2.2内镜检查
采用内镜方式检查，临床安全性较高，操作方式简单，同时，该类检查方式并不会引起不良反应以及并发症产生，但需要注意方面为，存在严重心肺功能障碍患者或临床无法实施脏器穿孔手术患者不能实施内镜检查，可利用传统开腹进行检查[3]。内镜检查应选择在患者病情稳定后应迅速予以相关检查，选择合适检查时机，能够预防各种并发症产生。针对临床失血性过多同时伴有休克患者应在血压、心率等生命体征稳定过后采取相应检查。采用内镜检查方式临床效果显著，能准确将患者出血原因检测出来，具有较高临床价值[4]。
3.上消化道出血患者治疗
3.1常规急救治疗
如患者出血量较大，并伴有一定程度血容量休克症状时，医护人员应及时予以该类患者两条静脉通路，并选择代血浆以补充机体血容量，同时，立即鉴定患者血型，实施交叉配血，准备充足红细胞以及全血。常规做好导尿留置管，间隔1小时观察一次尿量，半小时一次进行血压、中心静脉压检测，根据疾病出血状况、出血量以及尿量等结果，合理控制补液速度以及补液量。如证实患者存在大量失血，或未继续出血时，不仅需要保持电解质溶液输注，同时需要予以患者5%白蛋白、血浆代用品以及血浆等溶液输入。胶体溶液以及电解质溶液输注量维持在1：3作用，平衡盐溶液以及电解质溶液量选择应以稀释血液为主，改善微循环，保持血容量比容为30%以上[5]。
3.2止血治疗
内镜止血作为临床常用止血方式之一，该类方式使用能快速、有效起到止血作用，并根据患者病变以及医院设备状况选择合适药物进行喷洒，并利用止血夹治疗。注射治疗大多采用热探头、激光、高频电、微波以及亚气血浆宁股数等实施热凝治疗。但由于内科常规治疗临床止血效果不明显，采取外科手术治疗存在较大风险，因此，会存在较大难度，具有较高致死率，而内镜引导下实施微波治疗操作方式简单，安全性高，止血效果明显，手术实施过后30min内能够结束手术，同时内镜检查能为需要实施外科手术患者确定出血部位，提高手术成功率[6]。
3.3血管造影
根据临床患者出血位置以及病情状况，并对患者胃左动脉、十二指肠动脉等位置进行造影手术，并将血管升压素以及肾上腺组造影剂注入当中，通过胃镜注入至患者肠胃之中，能够有效促进患者胃部毛细血管收缩，改善出血状况，对临床治疗效果较差患者可实施外科手术治疗，结合明胶海绵栓塞，能够达到止血的目的[7]。
4.小结
若临床上保证上消化道出血治疗效果，早期应予以正确诊断以及迅速有效止血，作为治疗前提，对抢救率有直接影响，临床大多选择内镜进行致病因素诊断，确诊后并采取诊断性治疗方法，合理应用药物以及内镜做好止血处理，联合内科药物实施治疗，能够最大程度保证临床治疗效果。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学，2015，35（10）：865-873.
[2]《中华内科杂志》编辑部，《中华医学杂志》编辑部，《中华消化杂志》编辑部等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）[J].中华内科杂志，2016，55（2）：164-168.
[3]张华宝，许健瑞，陈波等.急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的相关因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：460-462.
[4]崔利军，于永强，高会斌等.上消化道出血患者应用内镜检查在诊断与治疗中的价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：342-344.
[5]孙守刚，马佳良，王琼英等.急诊内镜在急性心肌梗死合并上消化道出血诊治中的应用[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（2）：171-173.
[6]于奇，刘卫，王亚朋等.食管、贲门癌术后上消化道出血的诊治[J].临床消化病杂志，2016，28（2）：98-100.
[7]胡珉，杜进璇，陈新等.胃镜下诊治时机对肝硬化上消化道出血患者预后的影响[J].国际消化病杂志，2016，36（5）：316-319.