蒋娜郭洪臻(山东省青州市弥河中心卫生院山东青州262501)
【摘要】目的加强重视中风患者的中医辨证及护理，为进一步康复奠定基础。方法正确辩证施护，对患者急性期、康复期功能锻炼及饮食正确指导。结果75例患者中，治愈18例，好转54例，死亡3例。结论加强辨证施治护理是提高临床治愈率，减少合并症，降低死亡率的重要环节。
【关键词】中风中医辨证护理
中风属古代“风、痨、鼓、膈”四大证之一，是临床常见病和多发病，发病率高，致残率高，死亡率高和治愈率低、发病年龄偏高，严重影响国人健康，给社会和家庭带来沉重的经济负担，做好中风病人临床护理的同时发挥中医特色，加强辩证施护，对减少死亡及病残率很重要。
1一般资料
本科2008年至2011年共收治中风患者75例，其中男43例，女32例。中经络37例，中脏腑38例，年龄在40岁～75岁之间，平均年龄53岁，其中治愈18例，好转54例，死亡3例。本组病例全部经CT确诊，主要表现为：半身不遂、语言蹇涩或失语、偏身麻木、昏迷、嗜睡，加强了中医辨证护理，取得较好的效果，现将中医辨证及护理介绍如下：
2中风的辩证分型
2.1肝阳暴亢型：证见半身不遂，口舌歪斜，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力。
2.2痰热腑实型：证见半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻，脉玄滑。
2.3风痰阻络型：证见半身不遂，口舌歪斜，肢体麻木，或手足拘急，头晕目弦，苔白腻，脉弦滑。
2.4气虚血淤型：证见半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语噻，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓。
2.5阴虚风动型：证见半身不遂，肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，少苔，脉弦细或数。
3辩证施护
3.1肝阳暴亢型：平肝泻火，熄风通络1）保持病房安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和不良刺激，解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪。2）入睡困难，烦躁不安者，遵医嘱适当服安定，或睡前按摩涌泉穴。3）饮食宜清淡甘寒，如绿豆、芹菜、冬瓜、梨等，忌食羊肉、狗肉、大蒜、葱等。
3.2痰热腑实型：通腑化痰1）室温不宜太高，衣被不可太厚，避免冷风直吹。2）以通腑化痰为先，常予星萎承汤煎服，服药后3-5天泻下2-3次稀便即可，说明腑气已通，若服药后未排便，须报告医师。3）如出现嗜睡，朦胧、说明病情加重，向中脏腑转化，及时报告医师。4）饮食以清热化痰润肺为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、芹菜等，忌羊肉、鸡肉、对虾、大蒜等。
3.3风痰阻络型：祛风化痰通络1）眩晕重者，嘱安静卧床休息，防止摔倒。2)密切观察病情，若无眩晕头痛则病情稳定，可进行功能锻炼。3）饮食宜食黑大豆、香菇、梨等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉等。
3.4气虚血瘀型：益气活血1）病房要温暖避风，要随时协助擦汗，更换衣被。2）饮食宜益气健脾通络，如山药薏米粥、黄芪粥、白菜、木耳、冬瓜等。3）温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏通筋络，消除肿胀。
3.5阴虚风动型：育阴熄风活络病室应通风凉爽，避免冷风直接吹入，若盗汗可用五倍子粉水调外敷神阙穴，避免情志刺激，勿惊慌郁怒，防止复中。饮食以养阴清热为主，如百合莲子、薏苡仁、甲鱼汤、淡菜汤、芹菜等。
4一般施护
4.1评估一般情况患者入院后及时了解个人脾气、性格、生活嗜好、居住条件、家庭结构、及其成员间的社会关系、发病诱因、发病形势、发病节气、既往病史等，以便在施护中做到有的放矢。
4.2急性期的护理1）首先严密监测血压、体温、脉搏、呼吸、等生命体征，观察患者神志、瞳孔、舌质、面色等的变化。2）保持呼吸道通畅，喉中有痰涎及呕吐者，头偏向一侧，并及时将痰涎吸出将呕吐物清除，防止误吸导致吸入性肺炎。3）加强口腔和皮肤的护理，每天用0.9%氯化钠注射液或甘草水煎清洗口腔，保持床单清洁、干燥、平整、身体受压处的骨隆突处垫以气圈、海绵垫等，定时为患者翻身拍背、擦浴，预防褥疮的发生。4）留置导尿管的患者要定时消毒尿道口和冲洗膀胱。5）要绝对卧床休息，一般取平卧位，头部抬高15°-30°加床档防止坠床。6）保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，一般温度20°-25°，湿度60°-80°，冬天注意保暖。7）及时给氧，改善脑细胞缺氧状况，脑出血患者头戴冰帽降低脑细胞代谢率，减少脑组织耗氧量，降低颅内压。8)有偏瘫的中风患者，切忌让瘫侧肢体受压，保持肢体功能位置。
4.3恢复期的护理1）情志护理：中风患者由于生活自理能力受到限制而处世消极，多生忧思恼怒，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝主疏泄，调理气机，脾主肌肉四肢，为后天之本。因此，情志失调会对患者带来严重影响，所以医护人员要经常与患者交谈，向患者解释疾病的进展，帮助树立战胜疾病的信心。讲解中风的康复知识，讲解临床治愈的实例，把信心和希望传达给患者，要站在同情、理解的角度上，鼓励患者使其感到宽慰并增强信心。2）饮食护理：中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，对病情轻者，嘱以卫生新鲜的清淡素食为主，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等，禁烟酒、浓茶、咖啡、等刺激品。对昏迷患者，根据病情，如需清内热、化痰湿、散淤血者，除鼻饲混合奶外，还应添加菜汤或绿豆汤、果汁等，每天200ml，如需清热育阴、健肾和胃为主的患者，除鼻饲混合奶外，还可用杏仁、山楂、山药煮汤鼻饲，每日200ml，采用低盐低脂饮食，多食水果，蔬菜以补充钾盐，防止低钾现象使中风危险增加。饮食不宜过饱，宜少量多餐，饮食过饱易致食滞，影响脾胃运化功能。要观察患者有无饮水呛咳、呃逆、流涎、便干等症状，如有要及时给予饮食调节或相应的治疗措施，其次要保持患者充足的休息，保持患者精力充沛，便于康复治疗。3）加强基础护理：病情重的患者，生活难以自理，此期间的基础护理仍是重点，要防止坠积性肺炎、吸入性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等并发症发生。4）针灸、按摩、理疗：中风患者多属邪胜正虚，根据患者的寒热虚实，适当应用针灸、按摩、理疗等方法进行治疗，促进患者康复，如恢复期按摩、针刺四神聪、足三里、凤池、曲池、太阳、三阴交等穴位。5）功能锻炼。功能锻炼是中风患者恢复期不可缺少的重要措施，护理人员要教会患者功能锻炼的方法，根据患者的实际情况逐渐练习，功能锻炼时护理人员要防止患者跌倒、摔伤。
5体会
经过多年的临床经验深刻体会到，在做好其他一般护理的基础上，要通过望、闻、问、切获取病情，个体状况、心理、社会环境等信息，应用八纲辨证加以分析归纳，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异地护理措施，做好情志、饮食、褥疮护理，指导患者进行科学的功能锻炼，对提高中风患者的治愈率，降低致残率，对患者机体早日康复起着十分重要的作用。
参考文献
[1]王琦.中医临床辨证护理学[M]北京：人民卫生出版社，2007;91.
[2]刘金梅，程建红.中医心理护理中风患者的临床观察[J],齐鲁护理杂志，2002,8（7）：540-541.
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