（第三军医大学附属西南医院门诊部便民门诊重庆400038）
【摘要】目的：研究采用缬沙坦联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的疗效。方法：选择我院160例肥胖型高血压患者，采用随机数表法，将其分为对照组80例和观察组80例。对照组患者采用缬沙坦治疗，观察组采用缬沙坦联合二甲双胍治疗。记录比较两组患者治疗前后BMI、血压、FBG、TC、TG和疗效。结果：治疗后，观察组和对照组患者BMI、血压均下降，且观察组低于对照组；观察组FBG、TC、TG下降，观察组总有效率为98.8%高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用缬沙坦联合二甲双胍治疗肥胖型高血压，降压效果明显，并能有效改善患者肥胖程度。
【关键词】缬沙坦；二甲双胍；高血压；肥胖
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0196-02
Clinicalefficacyofvalsartancombinedwithmetformininobesehypertensivepatients
【Abstract】ObjectiveTostudytheefficacyofvalsartancombinedwithmetformininthetreatmentofobesityhypertension.MethodsInourhospital160casesofpatientswithessentialhypertensionandobesity,wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupfor80cases.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithvalsartan,andtheobservationgroupwastreatedwithvalsartancombinedwithmetformin.TheBMI,bloodpressure,FBG,TC,TGandcurativeeffectwerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.ResultsAftertreatment,theobservationgroupandthecontrolgroupofpatientswithBMIandbloodpressuredecreased,andtheobservationgroupthanthecontrolgroup;theobservationgroupFBG,TCandTGdecreased,thetotalefficiencyoftheobservationgroupwas98.8%higherthan80%inthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheeffectofvalsartancombinedwithmetformininthetreatmentofobesityhypertensionisobvious,anditcanimprovethedegreeofobesity.
【Keywords】Valsartan;Metformin;Hypertension;Obesity
近年来，随着生活水平的提高，肥胖人群比例显著增加，约为21.5%～32.8%[1]。其中肥胖型高血压患者较多，单用降压药物控制血压效果不好[2]，需要减轻肥胖程度。在本次研究中，笔者对医院收治的肥胖型高血压患者采用缬沙坦联合二甲双胍治疗，取得满意结果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2O14年3月至2016年12月收治的160例肥胖型高血压患者作为本次研究对象。按照随机数表法将其分为对照组和观察组各80例，对照组：男49例，女31例，平均（58.2±13.1）岁，病程3个月～8年；观察组：男48例，女32例，平均（57.6±12.8）岁，病程2个月～9年。比较两组患者性别、年龄、病情及病程等一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①高血压诊断符合WHO高血压的诊断标准[3]；②所有患者体质指数（BMI）≥27.0[4]；③肝肾功能正常；④患者及家属共同签署知情同意书。
1.3排除标准
①年龄≥80岁患者；②合并严重心、肝、肾等器官疾病的；③有药物过敏史的。
1.4治疗方法
两组患者在开始本次试验前均停药2周。对照组患者采用缬沙坦治疗，80mg，口服，1次/日。观察组患者在对照组的基础上联合二甲双胍治疗，0.25g，口服，3次/d。2周为一疗程，连续治疗6个疗程。
1.5观察指标
（1）记录比较治疗前后患者BMI和血压。
（2）在治疗前后分别检测患者血液学指标，包括：空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。
（3）疗效评价标准[5]：显效：患者收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，或者收缩压下降＞20mmHg，或者舒张压下降＞10mmHg；有效：患者收缩压＜140mmHg，舒张压下降＜10mmHg；无效：患者血压仍超过正常值。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.6统计学方法
将所得数据用SPSS17.0统计处理软件进行统计学分析，计数资料以%表示，计量资料以（x-±s）的形式表示。组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后BMI和血压的对比
治疗前，比较两组患者BMI、收缩压和舒张压，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者BMI、收缩压和舒张压均下降，且观察组患者的BMI、收缩压和舒张压低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者治疗前后血清学指标的比较
治疗前，比较两组患者FBG、HbA1C、TC和TG，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者FBG、HbA1C、TC和TG均下降，且低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3两组患者疗效的比较
对照组：显效34例，有效30例，无效16例，总有效率为80.0%；观察组：显效46例，有效33例，无效1例，总有效率为98.8%，比较两组总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
大量研究[6]显示，肥胖会引发高血压、高血脂、高血糖等一系列疾病，也是引起心脑血管疾病的高危因素。高血压的治疗主要是通过降压药物，缬沙坦[7]是一类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抗，具有高度选择性，通过选择性的拮抗ATⅠ受体，使血管扩张，从而发挥降压作用，由于其降压效果明显，不良反应少，目前被广泛用于临床降压治疗。但是笔者在工作中发现，单独使用缬沙坦对肥胖型高血压效果不佳，还需要减轻患者肥胖程度，才能改善患者的预后。二甲双胍是常用的降血糖药物，具有较好的控制肥胖的作用。
在本次研究中，观察组患者血压改善情况及总有效率均优于对照组，说明采用联合用药可以有效控制肥胖型高血压患者的患者，效果优于单一用药，这与黄成伟[8]的研究一致。并且观察组患者BMI、FBG、TC、TG均低于对照组，这说明采用二甲双胍治疗，可以明显改善患者肥胖程度。作用机制是二甲双胍通过抑制肝糖原的产生和糖吸收[9]，促进糖代谢，改善血糖水平，并且能够调节血脂，有研究[10]称二甲双胍可以减少腹部内脏脂肪，多途径共同作用，减轻患者肥胖程度。二甲双胍还可以通过调节血糖，抑制激素的分泌，使肾小管重吸收Na+减少，也能发挥降压的作用。而且两组患者均未发生不良反应，说明联合用药安全性高，并未增加毒副反应。
综上所述，采用缬沙坦联合二甲双胍治疗肥胖型高血压患者，可以改善患者肥胖程度，并且降压效果显著，无不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
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