齐玉英
（首钢水钢总医院口腔科贵州水城553000）
【摘要】目的：探讨45度角（反角）高速涡轮手机微创拔牙法，拔出下颌复杂阻生齿的临床效果。方法：选取2014年1月至2015年10月我院下颌埋伏阻生智齿患者56例，微创拔除，记录术中术后患者主观感受和并发症发生率，评估微创拔牙方法的效果。结果：微创拔牙时间为20～53min，平均31.5min，患者术中感受基本舒适，与采用传统骨凿劈牙去骨分根法相比，患者的恐惧感明显降低。微创拔牙术后不良反应有肿胀、疼痛等不适，56例均未出现严重并发症。结论：微创拔牙相比传统劈冠去骨法拔牙，提高患者舒适度，减少术中术后患者的并发症的发生率，可在临床上普遍采用。
【关键词】阻生磨牙拔出；微创拔牙；45度角（反角）高速手机
【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0116-02
下颌第三磨牙阻生是口腔颌面外科常见疾病，到医院就诊的患者大部分是有临床症状，少部分是其他疾病拍摄颌骨全景片或DR片才发现的，反复疼痛影响患者的工作和生活后，由患者或医生提出拔牙的要求和建议。传统的骨凿劈牙法在基层医院仍然是首选的手术方式[1]，近年来微创器械的发展，改变口腔科手术方式。我科从2010年就开始应用45度角高速手机去冠，但并没有普及使用，于2014年要求全科统一使用45度角手机、微创牙挺拔埋伏阻生的下颌第三磨牙后，对微创拔牙有了更多更好的认识。埋伏阻生智齿拔出时齿槽外科最常见的手术，近年来，反角阻生齿高速手机应用于牙槽外科手术，其准确，微创的效果越来越受到牙科医师的重视，我院2014年1月至2015年10月，56例患者采用45度角阻生齿高速手机去冠，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2015年10月我科门诊和住院的下颌埋伏阻生第三磨牙56例患者，排除拔牙禁忌症，其中男性42例，女性14例，年龄19～49岁。纳入标准：中位和低位下颌第三磨牙阻生牙。所有患者行微创拔牙术。
1.2方法
1.2.1术前准备曲面断层片或下颌骨DR侧位、正位片，阻力分析，签署拔牙知情同意书，复杂患者术前抗生素皮试和术前30分钟抗生素静脉滴注。
1.2.2拔牙方法（1）常规碘伏消毒、铺巾、麻醉。（2）麻醉显效后，A切口：在下颌第二磨牙近中夹角处做与前庭沟成60°夹角斜形松弛切口，直至前庭沟，于下颌第二磨牙牙龈沟做切口至远中面中央转向磨牙后垫，切开粘骨膜并掀起软组织；B去骨：高速涡轮机去除覆盖于埋伏牙冠的骨质，显露牙冠；C截冠高速手机长形裂钻；D取根：用微创拔牙牙挺和普通牙挺均可。
1.2.3术后处理用稀碘伏生理盐水冲洗创面，清除骨碎片残留及坏死组织，填明娇海绵与拔牙创内，对位缝合粘骨膜瓣，术后用抗生素（头孢唑林+甲硝唑）48小时，止痛药（双氯芬酸钠栓,12小时50mg）3天[2]，术后7～10天拆线。
2.结果
手术时间22～53min，微创拔牙术后术区肿胀（轻度8例14.28%，中度5例8.9%，重度2例3.57%），疼痛（轻度25例44.64%，中度11例19.64%，重度4例7.14.%），断根3例（﹥3mm者1例1.78%，﹤3mm者2例3.57%）干槽症者1例（1.78%）。
3.讨论
埋伏阻生智齿是拔牙术中难度较大且复杂程度高的手术，目前卫生部规定为颌面外科3级手术，传统的骨凿劈牙去骨分根法拔出术切口大，创伤大，不仅拔出困难，且给患者带来巨大的痛苦，45度角阻生齿高速手机辅助拔出，缩短了手术时间，避免了手术时反复锤凿敲击对患者造成的头部震荡，颞下颌关节不适及恐惧心理，高速手机钻速快，切割力强，可准确磨除近中阻力部分，精确切割牙冠及分根，最大程度保护阻生牙和邻牙，避免了周围组织的损伤，使拔出过程变得容易，明显减少或减轻了并发症，减轻患者的情绪负担，使患者更容易接受手术[3]。缺点：邻近组织卷入车针发生损伤，注意牵拉显露术野，避免邻近软组织损伤，在磨出近中牙冠时一定要掌握好深度，避免位置过深而伤及下颌管内的神经血管，最好的方法是选用球钻，在阻生牙的颊侧方磨至牙冠下方，然后用球钻向上提拉，为保障术野清晰及医生的自身防护，要及时吸唾[4]。
【参考文献】
[1]杨春丽.超声骨刀法与凿骨劈冠法用于拔除下颌低位阻生智齿的临床观察[J].医药前沿,2012,(32):101-102.
[2]白晓峰.口腔颌面外科学(3)阻生牙拔除术及拔牙术后并发症[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(2):126-128.
[3]周伟.下颌复杂阻生牙齿微创拔牙临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4051-4053.
[4]武东辉,李劲松,朱韵莹等.微创拔除埋伏阻生牙的临床经验总结[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2013,7(6):494-497.