下颌第三磨牙埋伏阻生微创拔除的体会(附56例临床病例临床报告)

下颌第三磨牙埋伏阻生微创拔除的体会(附56例临床病例临床报告)

齐玉英

(首钢水钢总医院口腔科贵州水城553000)

【摘要】目的:探讨45度角(反角)高速涡轮手机微创拔牙法,拔出下颌复杂阻生齿的临床效果。方法:选取2014年1月至2015年10月我院下颌埋伏阻生智齿患者56例,微创拔除,记录术中术后患者主观感受和并发症发生率,评估微创拔牙方法的效果。结果:微创拔牙时间为20~53min,平均31.5min,患者术中感受基本舒适,与采用传统骨凿劈牙去骨分根法相比,患者的恐惧感明显降低。微创拔牙术后不良反应有肿胀、疼痛等不适,56例均未出现严重并发症。结论:微创拔牙相比传统劈冠去骨法拔牙,提高患者舒适度,减少术中术后患者的并发症的发生率,可在临床上普遍采用。

【关键词】阻生磨牙拔出;微创拔牙;45度角(反角)高速手机

【中图分类号】R782.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)24-0116-02

下颌第三磨牙阻生是口腔颌面外科常见疾病,到医院就诊的患者大部分是有临床症状,少部分是其他疾病拍摄颌骨全景片或DR片才发现的,反复疼痛影响患者的工作和生活后,由患者或医生提出拔牙的要求和建议。传统的骨凿劈牙法在基层医院仍然是首选的手术方式[1],近年来微创器械的发展,改变口腔科手术方式。我科从2010年就开始应用45度角高速手机去冠,但并没有普及使用,于2014年要求全科统一使用45度角手机、微创牙挺拔埋伏阻生的下颌第三磨牙后,对微创拔牙有了更多更好的认识。埋伏阻生智齿拔出时齿槽外科最常见的手术,近年来,反角阻生齿高速手机应用于牙槽外科手术,其准确,微创的效果越来越受到牙科医师的重视,我院2014年1月至2015年10月,56例患者采用45度角阻生齿高速手机去冠,效果满意,现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月至2015年10月我科门诊和住院的下颌埋伏阻生第三磨牙56例患者,排除拔牙禁忌症,其中男性42例,女性14例,年龄19~49岁。纳入标准:中位和低位下颌第三磨牙阻生牙。所有患者行微创拔牙术。

1.2方法

1.2.1术前准备曲面断层片或下颌骨DR侧位、正位片,阻力分析,签署拔牙知情同意书,复杂患者术前抗生素皮试和术前30分钟抗生素静脉滴注。

1.2.2拔牙方法(1)常规碘伏消毒、铺巾、麻醉。(2)麻醉显效后,A切口:在下颌第二磨牙近中夹角处做与前庭沟成60°夹角斜形松弛切口,直至前庭沟,于下颌第二磨牙牙龈沟做切口至远中面中央转向磨牙后垫,切开粘骨膜并掀起软组织;B去骨:高速涡轮机去除覆盖于埋伏牙冠的骨质,显露牙冠;C截冠高速手机长形裂钻;D取根:用微创拔牙牙挺和普通牙挺均可。

1.2.3术后处理用稀碘伏生理盐水冲洗创面,清除骨碎片残留及坏死组织,填明娇海绵与拔牙创内,对位缝合粘骨膜瓣,术后用抗生素(头孢唑林+甲硝唑)48小时,止痛药(双氯芬酸钠栓,12小时50mg)3天[2],术后7~10天拆线。

2.结果

手术时间22~53min,微创拔牙术后术区肿胀(轻度8例14.28%,中度5例8.9%,重度2例3.57%),疼痛(轻度25例44.64%,中度11例19.64%,重度4例7.14.%),断根3例(﹥3mm者1例1.78%,﹤3mm者2例3.57%)干槽症者1例(1.78%)。

3.讨论

埋伏阻生智齿是拔牙术中难度较大且复杂程度高的手术,目前卫生部规定为颌面外科3级手术,传统的骨凿劈牙去骨分根法拔出术切口大,创伤大,不仅拔出困难,且给患者带来巨大的痛苦,45度角阻生齿高速手机辅助拔出,缩短了手术时间,避免了手术时反复锤凿敲击对患者造成的头部震荡,颞下颌关节不适及恐惧心理,高速手机钻速快,切割力强,可准确磨除近中阻力部分,精确切割牙冠及分根,最大程度保护阻生牙和邻牙,避免了周围组织的损伤,使拔出过程变得容易,明显减少或减轻了并发症,减轻患者的情绪负担,使患者更容易接受手术[3]。缺点:邻近组织卷入车针发生损伤,注意牵拉显露术野,避免邻近软组织损伤,在磨出近中牙冠时一定要掌握好深度,避免位置过深而伤及下颌管内的神经血管,最好的方法是选用球钻,在阻生牙的颊侧方磨至牙冠下方,然后用球钻向上提拉,为保障术野清晰及医生的自身防护,要及时吸唾[4]。

【参考文献】

[1]杨春丽.超声骨刀法与凿骨劈冠法用于拔除下颌低位阻生智齿的临床观察[J].医药前沿,2012,(32):101-102.

[2]白晓峰.口腔颌面外科学(3)阻生牙拔除术及拔牙术后并发症[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(2):126-128.

[3]周伟.下颌复杂阻生牙齿微创拔牙临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4051-4053.

[4]武东辉,李劲松,朱韵莹等.微创拔除埋伏阻生牙的临床经验总结[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2013,7(6):494-497.

标签:;  ;  ;  

下颌第三磨牙埋伏阻生微创拔除的体会(附56例临床病例临床报告)
下载Doc文档

猜你喜欢