天水市第一人民医院普外二科甘肃天水741000
【摘要】目的：探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除患者中的应用效果。方法：对腹腔镜胆囊切除患者应用快速康复外科护理，包括术前心理护理，皮肤准备，饮食护理，镇痛药的使用，术中麻醉方法选择，术后止痛，早期进食和下床活动等。结果：快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除患者中能够很好的改善患者的预后。结论：快速康复外科护理可加快患者康复，缩短住院时间，降低住院费用。
【关键词】快速康复外科；腹腔镜胆囊切除手术；围手术期；护理
快速康复外科理念是近年来提出的一种全新的外科治疗模式，主要是基于循证医学证据对一系列围手术期干预措施进行优化和整合，最大程度地降低手术患者心理和生理的创伤应急反应，加速患者快速康复进程，减少手术相关并发症，改善手术患者的预后，因而也被称为促进术后康复措施［1］。
1.临床资料
2016年5月-2017年3月我科共收治单纯性胆囊结石患者400例，排除有严重心脏疾病，高血压，凝血功能障碍的患者等，选择200例患者，其中男130例，女70例，平均年龄40岁，均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术后1-2天出院，切口无红肿及渗血渗液，愈合良好。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：对于应用快速康复外科手术的患者来说，心理护理尤为重要，患者对医院的环境，疾病，手术麻醉可能产生紧张，焦虑情绪，担心疾病的预后和手术后的并发症等，医护人员应向患者告之这种不良的心理状态会使您得身体产生不良的应急反应，从而影响手术后的恢复。不同文化层次，年龄，生活习惯的人对快速康复理念接受是不同的，应根据患者内心的思想变化，采取不同的健康教育方式，包括耐心细致的讲解，书面讲解，制作ppt课件集中宣教等讲解手术相关知识，保持良好的心理状态，积极配合治疗，这样可以平稳的度过围手术期，减少手术并发症的发生。
2.1.2皮肤准备：护士术前做好皮肤准备后，协助患者做好皮肤和脐部的清洁，用碘伏棉球清洁脐部并消毒，手术晨更换病员服，排空膀胱，去除假牙及金属物品，护送患者至手术室。
2.1.3饮食管理：快速康复外科主张让患者以自然状态接受手术治疗，不主张术前严格限制饮食，避免机械性灌肠，这样可以有效缓解术前饥饿和焦虑感，减轻过长时间禁食带来的蛋白质消耗，从而减少胰岛素抵抗的发生，促进患者术后恢复，减少住院时间，减少因肠道受刺激导致的水电解质、酸碱平衡紊乱及营养物质丢失，缩短术后肠道恢复时间。麻醉前6小时紧固体食物，麻醉前2小时紧流食。
2.1.4术前镇痛：术前晚8点，术晨6点口服扑热息痛2片，扑热息痛是最常用的非甾体类解热镇痛药，作用时间12小时，口服后0.5～2小时血药浓度可达峰值，扑热息痛不仅可以缓解围手术期紧张，焦虑等不良心理反应，还可以缓解手术过程中气管插管带来的不适和术后慢性疼痛等。
2.2术后护理
2.2.1饮食管理及营养支持：术后早期地恢复口服饮食是快速康复计划中的一个重要环节，早期口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间；早期下床活动，早期进食有利于促进胃肠蠕动，维护肠道粘膜结构和功能的完整性［2-3］，从而促进胃肠功能恢复，增强心血管功能。在患者安返病房后无恶心呕吐可以口服5-10ml温开水，每30分钟一次，两小时后无不适，可进食流食，少量多餐，如米汤、菜汤等，6小时后无腹胀及恶心呕吐可由半流质过度到普食。每6小时“假饲”（嚼口香糖）一次。饮食以高热量、高维生素、易消化为原则。
2.2.2活动：手术后长期卧床，会使肌肉强度降低损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤血及血栓形成。所以术后早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能，促进恢复。术后返回病房，无异常不适取舒适卧位，及自由体位，床上活动四肢；2小时后评估患者一般情况，无异常鼓励患者下床床旁活动5-10分钟，无异常后每2小时下床一次，活动10-20分钟，请患者活动时注意安全，循序渐进，避免过度劳累。
2.2.3疼痛：快速康复会在最大程度上避免疼痛对患者身体产生的刺激，术后患者可以利用听音乐等方法来分散注意力，减轻疼痛，评估患者疼痛的性质，继续口服复方扑热息痛1片，疼痛剧烈时遵医嘱口服吗啡缓释片。
2.2.4恶心、呕吐：是麻醉后的一种不良反应。术后您也许会有轻微不适，请您不必过分担心，护士会为您对症处理。
2.2.5早期拔管：多数患者术后6-10小时小肠的蠕动和吸收功能即可恢复正常［4］,使用胃管、尿管对患者是一个不良刺激。长期保留尿管或引流管可增加感染的发生率，且影响患者术后的活动，增加患者的心理障碍，从而影响术后早期康复，所以快速康复理念主张合理使用各种导管，早期拔管，恢复身体自主功能。
2.2.6健康教育：对于快速康复外科患者而言，健康教育是最重要的环节，因为患者在术后24-48小时出院，出院后的自护知识大部分来自于护理人员的健康教育工作。因此要告诉患者进食清淡，营养易消化的食物；出院后一周不要剧烈活动和增加腹压的运动，要劳逸结合，生活要规律；注意个人卫生，保持伤口清洁干燥；如伤口有渗血、渗液、发热、腹痛、黄疸等症状，应及时来医院门诊复查；和患者家属沟通，让家属做好出院后的照顾工作。
参考文献
1江志伟，李宁，黎介寿，加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007,27（2）：131~133.
2江志伟，黎介寿，快速康复外科-优化的临床路径.中华胃肠外科杂志，2012,15（1）：12-13.
3汪刘华，王道荣，鱼海峰，等.快速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用.中国现代普通外科进展，2012,15(6):444-446
4江志伟，黎介寿，快速康复外科理论指导下的围手术期处理.腹部外科，2009,22(5):305-306.