张自艳何芳(华中科技大学同济医学院附属襄樊医院湖北襄樊441000)
【摘要】目的:观察静脉输液速度调节器应用于人工气道湿化护理的临床效果。方法:将40例行气管插管或气管切开的患者随机分为两组,观察组20例应用静脉输液速度调节器持续滴注湿化法湿化气道,对照组20例采用常规的间断湿化法湿化气道。结果:观察组的气道湿化工序、肺部感染、痰液黏稠度、刺激性咳嗽、呼吸道黏膜充血等临床效果优于原常规的间断湿化法。
【关键词】人工气道；静脉输液速度调节器；气道湿化
【中图分类号】R655【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0318-01
开放人工气道是抢救呼吸道梗阻和呼吸衰竭等危重病人的重要措施,因病情需要,留置导管时间会延长,但由于气管切开或气管插管后,使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能减弱,呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道,造成管腔内分泌物黏稠,阻塞管腔,影响正常的呼吸功能,易导致细菌的侵入,肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。因此,对人工气道有效湿化是人工气道护理的重要措施之一[1],其效果直接影响人工气道护理的质量。我科采用静脉输液速度调节器对气道进行持续湿化法对人工气道的患者进行持续气道湿化,明显减少了并发症的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:我院2009年1月~2010年9月共收治脑出血、大面积脑梗死、格林巴利综合症、重症肌无力等气管插管或气管切开的患者40例，积极治疗原发病的基础上,根据痰培养和药敏选择有效的抗生素抗感染、改善微循环、脱水利尿、纠正水电解质、酸碱平衡、提供足够的能量支持等综合治疗。按入院的先后顺序随机分为两组。对照组20例,男15例,女5例,年龄16~69岁,平均年龄(51±17)岁,带管时间(指开始至拔管的天数)为(6.82±2.18)d。观察组20例,男14例,女6例,年龄15~71岁,平均年龄(52±20)岁,带管时间为(7.18±2.33)d。两组性别、年龄以及带管时间等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:(1)观察组:湿化液配方及配制方法:0.9%生理盐水250ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg,将以上各组分依次加入混匀备用;使用静脉输液速度调节器，与普通一次性输液器连接，排气后将去除针头的头皮针软管接插入气管套管内4~7cm,使湿化液沿管壁流下,并用胶布妥善固定;再调整好滴速。应根据痰液的粘稠度而定，稀痰（痰如米汤或白色泡沫痰，能轻易咳出）5ml/小时，中度粘痰（痰的外观比稀痰粘稠则需用力咳出）7/ml小时，重度粘痰（痰的外观明显粘稠，呈黄色并有痰痂，不易咳出）10ml/小时。(2)对照组对照组用传统的间段湿化法。配置相同的湿化液用注射器抽取2-3ml，沿气管内壁缓慢滴入，滴入间隔时间应根据痰的粘稠度而定。稀痰每3小时滴入一次，中度痰每2小时滴入一次，重度痰每1小时滴入一次。
1.3观察指标:(1)痰痂形成。气管切开的患者因人工呼吸道的建立使气体失去鼻部过滤湿化、调温的过程。在护理时如果发现了患者的呼吸道分泌物黏稠,痰不易吸出,形成痂块而造成了堵塞,就可以及时判断痰痂已形成。(2)刺激性咳嗽。(3)呼吸道黏膜充血。呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动由于失水而受到抑制,支气管杯状细胞增生,黏膜分泌增多,支气管黏膜水肿,吸出的痰中很可能带血。(4)肺部感染。注意观察患者有无呼吸困难、体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状的改变,必要时定期做痰常规及细菌培养,查找原因。
2统计学处理
本研究属于双盲、平行对照试验。采用SPSS11.0统计数据软件包进行数据处理,并进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
实验组和对照组患者在痰痂形成、呼吸道黏膜充血和肺部感染发生率上的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在刺激性咳嗽上的差异有统计学意义(P<0.01,表1)。
4讨论
4.1气管切开后呼吸道湿化要加强:气管切开后气体经套管直接入肺,失去了正常上呼吸道的湿化加温、过滤作用,易导致呼吸道干燥,气管、支气管黏膜上皮纤毛运动功能降低,痰液脱水变稠而不易咳出,甚至变成痰痂或痰栓,对肺功能造成一定的损害或引起呼吸道堵塞,肺部感染随呼吸道湿化程度的降低而升高[2]。吸入气体的湿化是保证呼吸道黏膜纤毛运动正常的重要条件,吸入至下呼吸道的空气应经常保持在饱和湿度的状态。呼吸道湿化不足很大的危害在于:持续吸入未经湿化或湿化不全的气体可削弱纤毛的运动,导致排痰困难和缺氧,引起或加重炎症,降低肺的顺应性。而湿化充分时,即使是没有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃,从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保呼吸道通畅,这说明气管切开加强呼吸道湿化非常重要[3]。
4.2根据观察结果表明，持续气道湿化方法明显优于传统的间段。间断气道湿化方法通过临床观察发现存在以下几个问题：（1）每次气道控制，常易引起病人刺激性咳嗽或呛咳。（2）由于病人呛咳，将滴入气管内的湿化液咳出，影响了气道湿化效果，导致痰液粘稠，甚至形成痰痂，使痰不易咳出，阻塞气道，引起窒息。(3)由于痰液粘稠不易咳出，使吸痰次数增加，吸痰时间延长，易损伤气道粘膜而造成出血，同时也加大了护士的工作量。(4)由于排痰不畅，吸痰频率增加，易使细菌侵入，使肺部感滴入量较大2-3ml，加上注射器滴药速度注机率增加。
4.3静脉输液速度调节器持续湿化法的优点:从2种呼吸道湿化法临床效果比较发现，静脉输液速度调节器持续湿化法效果满意,较之传统的间断呼吸道湿化法具有以下优点：(1)能维持持续的呼吸道湿化,符合人体生理要求。(2)药液滴入准确、均匀,对呼吸道刺激性小,几乎不引起刺激性咳嗽,增加患者舒适感,可以放心入眠,提高休息质量。(3)持续湿化符合呼吸道持续丢失水分的湿化生理需要,能湿润呼吸道黏膜、稀释痰液,保持黏膜纤毛正常运动,痰液自行咳出,从而减少吸痰次数及吸痰导致的气管黏膜损伤出血;同时分泌物引流通畅,也减少了交叉感染发生的机会[4]。(4)持续保持呼吸道黏膜用药浓度,达到局部预防、治疗感染的目的。(5)减少了护理人员的工作量,更重要的是提高了人工呼吸道护理质量。
参考文献
[1]兰蕙兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴注理盐水湿化的比较研究[J].中华护理杂志,2005,40(8):567-568
[2]石美玉.人工呼吸道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):539-540
[3]李梅香.人工呼吸道湿化方法的研究进展[J].齐鲁护理杂志,2005,11(10):1455-1456
[4]董咏梅,郑晓燕.微量注射泵在人工呼吸道湿化中的应用[J].应用护理杂志,2001,17(9):9-10
作者简介：张自艳(1977-)，女，本科，护师。研究方向：临床护理。