1例精神病病人自服复合农药中毒的急救护理及分析
杨静萍（黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300）
【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0138-02
【摘要】精神病病人有机磷中毒临床表现复杂，抢救精心护理极为重要。现1例精神病病人自服自服敌杀死，服后经彻底清除毒物及用插管护理，生活护理，心理护理，病人生活自立痊愈出院。1资料方法
1.1一般资料
患者女，38岁，因患“精神病”于发作时自服农药“1065”及“敌杀死”。服后月半个小时，家人发现，当时患者表现神志清楚，自觉头晕，乏力，口吐白沫，上腹烧灼感，面色苍白，有明显的农药气味，在当地医院洗胃，解毒等对症治疗。约20小时后，病情逐渐加重，出现肌颤，大汗等中毒症状。即送我院急救，入院时T:37°C，P120次/分R24次/分，BP110/80mmHg,神志恍惚，躁动不安，呼出农药气味四肢肌颤口唇发红，面色潮红，双侧瞳孔直径约4mm,对光反射灵敏。
2方法
2.1治疗方法立即给予吸氧4-6L/分，插胃管，并留置胃管、间隔洗胃，清洁皮肤及口腔。同时开通静脉通道给予解毒剂。利尿剂。镇静剂及抗感染药和胃管注入导泻剂等急救处理，并派专人护理，心电监护，留置尿管，记出入量，密切观察生命体征，变化及用药效果观察并定时做血气分析，和其他化验检查。入院后8小时病人（即次日清晨）患者病情进一步加重，气道分泌物增多，出现频发性肌颤，呼吸气促，双侧瞳孔不等大，左侧约2.5mm,右侧约3mm对光反应存在，心率快，立即给与吸痰强心。利尿雾化吸入，脱水剂等对症治疗。于当日下午出现呼吸肌麻痹，气道分泌物增多，并阻塞呼吸道，面色青紫，神志不清。即给与气管插管，呼吸机辅助呼吸，并给呼吸兴奋剂，而后面色口唇渐变红，生命体征恢复稳定。
2.2急救护理方法
2.2.1彻底有效的清楚毒物
2.2.1.1对昏迷病人首先清理呼吸道，防止窒息，然后进行清洗口腔。对清醒病人可采取催吐灌入法，直接清洗口腔及识到粘膜残留读物，减少吸收，减轻毒物随吞也作用经胃肠粘膜继续吸收。
2.2.1.2洗胃用插入胃管2000ml清水，进行反复冲洗，洗毕固定胃管进行间隔洗胃，防止毒液再吸收，并由胃管注入导泻剂导泻。
2.2.1.3脱去被污染的衣物及被单，彻底清洗头发及皮肤。昏迷者可间隔6小时重复擦洗一次，防止残留毒物继续吸收。
2.2.2生命体征监护给心电监护，取半卧位，头偏向一侧，以防舌后坠及分泌物，呕吐物误入气道，并保持畅通，保证足够的通气量，给高流量吸氧，同时做好插管准备工作。并根据病情留置尿管，准备记录出入量。
2.2.3建立两条静脉通道，保证静脉用药，促进毒物排泄，给营养，维持水电平衡，应用抗生素预防感冒染，保护心肺肝肾脑等器官功能，并严格掌握输液速度及用药顺序，防止并发症。对有并发脑水肿者应减慢滴速。并即使给与镇静剂，脱水、利尿剂等治疗。
2.2.4密切观察病情及用药效果，合理应用解毒剂。
2.2.4.1阿托品要尽早，足量，反复，持续用药，直至阿托品化，严格执行医嘱，准确应用阿托品。
2.2.4.2观察有机磷中毒的反跳。其原因有毒物清除不彻底，阿托品用量不足，或过早减量及停药，若发现病人流滟，皮肤湿润，则为反跳，应及早报告医生，及早处理。
2.2.5插管护理
2.2.5.1建立特护记录，保证人工气道畅通，定时湿化吸痰，
2.2.5.2应用呼吸机时专人守护，密切观察病情及极其运转情况，并定时做血气分析及时纠正酸碱平衡
2.2.5.3固定好气管插管，严防移位或深底气管隆出，除注意呼吸音外，还应注意门齿与衔接距离，并严格交接班。
2.2.5.4管插者每4-6小时将气囊放弃一次，以防粘膜坏死，每次放气前应将口鼻腔分泌物吸净，以防流入气道。呼吸机导管及衔接管应每日更换消毒1-2次，以防交叉感染。
2.2.5.5拔管前三天开始，每天停机30分，观察患者若无胸闷，气急等症状且血气分析正常方可拔管，拔管后指导病人锻炼发声。
2.2.6加强生活护理
2.2.6.1加强生活护理，以防口腔炎发生，每日做口腔护理4-6次。
2.2.6.2重病人变换体位的护理，每2-4小时一次，定时翻身，扣背，吸痰，并保持床铺平整，干燥，清洁，预防褥疮及肺部并发症。
2.2.6.3预防泌尿系感染对留置的尿管应定时放尿，约3-4小时一次，并且每日膀胱冲洗2-3次，做好外阴部清洁护理。
2.2.6.4保证室内的空气新鲜，温湿度适宜，并定期进行室内空气消毒。
2.2.7心理护理对这类病人心理护理至关重要，要有针对性的做好心理护理。
2.2.7.1首先护士在执行治疗和护理时，态度亲切，说话要轻柔，并说明目的，同时不在病人面前随便议论病情。
2.2.7.2指导病人正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理与自己有关的矛盾及舆论，消除自卑情绪，树立坚强的意志，努力克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系，
2.2.7.3做好科普宣教工作，对病人家属及有关人员做好宣教工作纠正其对精神病人的错误观念。关心尊重病人，使病人感到他已经受到了拥有的尊重和关怀，为病人适当解决一些实际存在的困难，使之成为一个自食其力的劳动者。
3结果
通过13体内的急救观察治疗及护理患者生活自立，病情痊愈而出院
4讨论
有机磷中毒是指通过各种途径使有机磷进入机体并与胆碱酯酶结合酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，不能催化水解乙酰胆碱，造成乙酰胆碱组织中蓄积引起乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋，继而转为抑制和衰竭，从而产生一系列临床表现。精神病病人有机磷中毒临床表现概念股为复杂及早发现，及早治疗对病人愈后至关重要。