刘清珠（福建医科大学附属泉州第一医院护理部362000）
【摘要】目的了解实习护生临床实习前对外周静脉留置针（以下简称留置针）知识掌握情况，为制定实习期培训计划提供科学的依据和方向。方法根据美国静脉输液协会（INS）2011版指南自行设计“实习护生外周静脉留置针知识问卷”，对两所医学高等专科院校的266名大专实习护生分别于实习前在校毕业考试时和来医院后实习岗前培训时进行不记名调查。结果实习护生对留置针知识掌握的总体情况不容乐观，知道的所占比例低为8.6%部分知道的所占比例为18.9%；不知道的所占比例高达72.5%。结论实习护生外周静脉留置针知识知晓率极低，为了使学生尽快适应临床实习，建议学校加强《护理学基础》中静脉留置针输液章节的教学内容和课时，同时，实习医院应有针对性的加强相关知识的理论培训和实践教学。
【关键词】实习护生静脉留置针调查
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0092-02
静脉输液是住院患者最常用的给药途径和注射技术，随着医学科学的不断发展，新型的输液工具静脉留置针作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床[l-2]。静脉留置针能减少反复穿刺的痛苦，对血管刺激较小，并且可随血管形状弯曲不易脱出血管，便于肢体活动。它为输血、输液提供了方便，保留了一条开放的静脉通道，利于患者的抢救工作，同时提高了医护人员的工作效率[3-4]，它已日渐成为临床一线最主要的输液工具，然而，在多年的临床教学工作中发现刚参加实习的护生对于留置针知识的了解甚少，难于较快地进入实习角色，本调查旨在了解护生在校学习期间对留置针相关知识的掌握情况，为制定护生实习期的培训计划提供科学的依据和方向，使学生能尽快的适应临床实习，扎实技能训练。
1资料与方法
1.1一般资料
选择来自两所医学高等专科院校的实习护生266名作为研究对象，其中A院校190人，B院校76人。所有护生均为大专学历；年龄18-22岁；男生5人，女生261人。
1.2调查方法
根据美国静脉输液协会（INS）2011年版指南自行设计“实习护生外周静脉留置针知识问卷”，问卷由留置针的基本知识、穿刺知识、封管知识、维护知识四部分组成，共33个条目。其中基本知识涵盖留置针使用目的、选择血管和留置针型号的原则、留置时间、静脉炎的表现和类型7个条目；穿刺知识涵盖皮肤消毒范围、扎止血带时间、选用敷贴、进针角度速度方法、撤针芯的目的方法、固定方法11个条目；封管知识涵盖常用的封管液及浓度、如何冲管封管4个条目；维护知识涵盖输液过程中和输液间歇如何避免回血堵管和留置针脱出、输液结束当时及再次接上输液如何观察穿刺局部异常情况11个条目。由于两所院校护生到医院实习的时间不一致，故A院校护生于实习前毕业考试时发放问卷，B院校护生于实习岗前培训时发放问卷，由经过专门培训的老师指导护生正确答卷，答卷完毕当场收回问卷，再根据标准答案改卷，答案完全正确为“知道”，答案部分正确的为“部分知道”，未作答或答案不正确的为“不知道”。此调查均采用不记名调查，共发出问卷266份，收回有效问卷266份，收回率100%。两院校护生分开统计。
1.3统计方法
采用百分比构成法进行统计。
2结果
实习护生外周静脉留置针知识掌握情况见表1。
表1实习护生外周静脉留置针知识掌握情况（n=266）
3讨论
调查结果表明护生对留置针知识掌握的总体情况不容乐观，知道的所占比例低为8.6%，部分知道的所占比例为18.9%，不知道的所占比例高达72.5%。其中基本知识的知道率最低，只有3.6%，部分知道比例最低的是封管知识为2.6%，不知道比例较高的部分是穿刺知识和封管知识，分别为78.5%和86.4%。
在基本知识部分中护生对静脉炎表现的知道率是最高的，比例为15%；部分知道率较高的为使用留置针的目的、选择血管的原则和穿刺局部异常的表现，分别为54.5%、50%、50.5%；对选择留置针型号的原则、留置时间和静脉炎的类型普遍不知道，比例高达76.7%、78.6%和96.6%。
穿刺知识知道率最高的为留置针是否要松动针芯和进针的角度，比例均为40%；部分知道率较高的为撤出的针芯是否能再插入，达56.3%，但都不懂为什么不能再次插入；对于皮肤的消毒范围、扎止血带时间、选用敷贴、如何松动针芯、进针速度及如何固定留置针不知道的比例非常高，在77.8-91.7%之间，而对进针的方法和后撤针芯的目的不知道的比例高达94.7%。
封管知识知道率最高的为常用的封管液及如何冲管，比例分别为24%、12%；部分知道的条目比例极低；如何冲管和封管不知道的比例分别为87.6%和91%，封管液的浓度不知道的比例高达97%。
维护知识知道率最高的是敷贴卷边或潮湿如何处理为44%；部分知道比例较高的是输液过程中手能否活动、穿刺侧手臂能否测血压及枕着睡觉、什么情况下留置针不能继续留置为48.8-54.8%之间；而留置针针眼渗血的处理、输液间歇如何避免回血堵管及如何指导患者维护留置针、再次接上输液时观察穿刺局部情况及部分堵管的处理不知道的比例均在90%以上。
从以上的调查分析不难发现，实习护生对留置针知识知晓率或部分知晓率较高的基本上是与密闭式静脉输液有交叉的知识点，而静脉留置针输液特有的知识点基本上不知道。留置针目前是临床一线的主要输液工具，虽然学校的《护理学基础》教材均有设置静脉留置针输液教程[5-6]，但静脉输液在校的教学重点仍然是最基础的密闭式静脉输液，使用的是一次性的头皮针（钢针），原因可能与教学课时有限，老师没有足够的时间拓展新知识有关；同时，又因留置针价格昂贵，教学训练中复用率低成本高，这也是阻止在校教学的一个因素。
4对策
4.1加强与相关医学院校的沟通，建议增加静脉留置针的教学内容和教学课时，采用灵活多样的教学方法，让学生熟悉目前临床最常用的输液工具，便于学生更好地适应临床实习。
4.2在实习前期加强静脉留置针理论知识培训，把该项培训列入实习早期的培训计划中，采用大课堂集体授课，使护生尽快掌握静脉留置针相关知识，为日后的临床实践奠定良好的理论基础。
4.3加强静脉留置针输液的实践培训，因留置针穿刺技术要求较高且价格昂贵，成本高，不便于实习初期立即床边训练。在钢针静脉穿刺熟练的基础上，组织观看操作录像，再分小组进行模拟操作训练与考核，后由各科室带教老师负责床边教学，这样既可保证教学质量增强学生实践的信心，又可减轻病人的痛苦并节约成本。
5结论
调查结果显示实习护生外周静脉留置针知识知晓率极低，为了使学生尽快适应临床实习，建议学校加强《护理学基础》中静脉留置针输液章节的教学内容和课时，同时，实习医院应有针对性地加强相关知识的理论培训和实践训练，使护生更好地掌握相关知识和技能。
参考文献
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