（哈尔滨市第二医院检验科黑龙江哈尔滨150056）
【摘要】目的：分析血气分析的质量控制方法及临床应用。方法：对血气分析在临床应用中质量控制进行分析。结果：血气分析与酸碱测定产生误差的原因来自仪器、质控参照物、血标本及操作等。质量控制应包括从采集标本到发出报告的全过程。结论：血气分析主要应用于临床危重病人抢救时的判断，结果出现偏差或错误，可能对临床诊断。开展血气分析的质量控制，保证测定结果的可靠性越来越引起重视。
【关键词】血气分析；应用；质量控制
【中图分类号】R446.11+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0261-02
动脉血气分析在临床工作中应用比较广泛，尤其在危重患者抢救中具有举足轻重的作用，是治疗成败的关键因素之一。为了保证检验结果具有高的可信度，能准确及时地分析患者病情发展变化，以便采取科学、准确的治疗方法，提高治愈率和好转率，做好血气分析前的质量控制至关重要。
1.血气分析的应用
血气及酸碱分析的临床应用在于判断呼吸功能及酸碱平衡的紊乱状况，用于指导治疗。临床医生不能仅凭实验室测定结果和各种图表作出判断，还要了解病史、临床表现、药物的影响、机械通气情况等。另外，电解质是否紊乱，乳酸、丙酮酸及酮体的检测都有助于对酸碱平衡紊乱的判断。利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和pH值三个主要项目，并由这三个指标计算出其他酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用做出比较全面的判断和认识。
1.1对临床生理情况评介
临床检验室根据临床需要，对肝素化的全血进行多种参数的血气的检测，并在同一标本中同时检测。常规血气分析通常只测定pH、PCO2、PO2，有时也测定Hb与SO2，如需要碱指标与氧浓度，通常为计算值。若需要反映全血酸碱状况还包括电解质状况，尤其是Na+、K+、Cl等离子应尤其注意。
1.2病理情况判断
血气分析在医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH、PCO2、BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PO2及PCO2判断缺氧及通气情况。pH超出参考范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
1.3检验干扰因素
严格控制肝素的浓度和剂量，同时保证采集的标本为动脉化血样，并充分混匀。样本送检后应在15分钟内完成检测，否则应低温保存以减低氧的消耗。
2.血气分析的质量控制
2.1要特别注意标本的采集及保存方法
在标本的采集和保存一节已有较详细论述，此处着重强调两点。一是肝素抗凝剂浓度与用量。若肝素浓度过大，除对血气分析结果有影响外，更干扰电解质的测定。对于同时进行血气分析和电解质测定的标本更应重视肝素浓度的影响。同时，还要保证肝素与血液体积的比例尽量保持在1：20左右[1]。若肝素用量较大，会导致稀释效应，因为肝素溶液和大气中PO2和PCO2相同，而与血液中PO2和PCO2有较大差异，稀释效应将导致pH升高、PCO2下降和PO2升高。二是避免标本接触空气。除了标本采集后的密封，还应注意及时排除采血时混入的小气泡，特别是采集血标本量较少时，其影响更大。
2.2电极的性能与工作状态
新电极的线性在安装时测定，PCO2电极的线性可用5％与10％CO2校正后，再测7％CO2气体的PCO2。PO2电极用含0％及20％的O2校正后，再测含10％O2的气体。另外，还可以用仪器本身设置的检查功能，在定标的同时显示电极的毫伏值，每天记录下来，也可以了解电极的稳定性及线性情况。
电极的工作状态好坏接影响测定结果，及时发现电极状态的异常改变并予以排除，是取得可靠结果的重要保证。当电极膜上的凝块附着时，表现为响应时间延长，测量不稳定且偏低，校正时灵敏度下降。常发生在衰竭患者或新生儿血样测量后，这些标本由于采血困难常有肉眼难以发现的细丝状凝块，随标本进入电极室后附着于电极膜上，不易被冲洗掉。这种情况导致电极工作状态异常改变的特点是突然发生。可将电极取出在灯光下仔细观察，如发现有凝块附着可用蒸馏水反复浸泡冲洗直至除去[2]。另用湿棉签伸入电极室轻轻拭去内壁上的凝块，电极状态即可恢复正常。电极老化的特点是异常状态逐渐加重，测量值不稳定且偏低。常多见于pH电极和PCO2电极。因为二者是玻璃电极。电极老化可用0.1～0.2mmol/L的稀盐酸或稀硫酸浸泡电极敏感膜，pH电极可浸泡过夜，PCO2电极可浸泡4～5j，电极性能可恢复正常。定期浸泡电极可预防老化现象发生。
2.3质控物
开展室内和室间质量评价的关键是一个好的质控物。目前血气分析质控物主要依赖进口。大致有以下几种：经张力计平衡的全血、人造血（碳氟化合物乳剂）、水性质控物等。如美国IL公司的ABC，即是一种碳氟化合物乳剂，具有与血液性质相近似的优点，较稳定又便于贮存。振摇后开启使用时表面有一层泡沫可与空气隔绝，在数分钟内不致造成质控液内气体的改变。由于以上特点，ABC的气体含量受室温影响较小，比水性缓冲液有较大的优越性。其浓度分为3种：①酸血症＋高PCO2＋低PO2；②碱血症＋低PCO2＋高PO2；③全部正常，并标有允许误差范围。
2.4测定时的温度
准确的温度（37℃）是准确测定血气及pH的基本条件。要保证仪器恒温装置达到37±0.1℃的控温精度。读数的漂移可因电极电子部分出现障碍，也可因温度变动所致[3]。如果测量时温度偏离37℃，则要用温度校正公式对结果进行校正后方可发出。
2.5按仪器说明书规定正确操作仪器
包括正确输入所需数值以及正确填写报告单，正确计算非测定参数等，都是保证检验质量的重要环节。
3.讨论
血气分析在临床应用已较为广泛，为获得高质量的血气标本，临床医生必须了解诸多非疾病因素对血气分析结果的影响。开展血气分析的质量控制，以保证测定的可靠性已越来越引起重视。然而由于种种原因，致使结果准确性差，对临床诊治带来不可估量的损失。此外，不同仪器或实验室间的结果缺乏可比性，也给临床诊治带来困难[4]。曾有报道，两台不同的血气分析仪报告单位不一致，不利于临床应用，对同一患者血样测定结果矛盾，临床医师很难确定治疗方案。
【参考文献】
[1]金伟明，章英宏.血气分析质量控制工作的体会[J].检验医学，2009，24(7):552-553.
[2]李锡敬，许柳芹.血气分析的临床应用及质量控制[J].检验医学与临床，2010，07(19):2155-2157.
[3]金明月，金丽华，李波.血气分析临床应用体会[J].吉林大学学报(医学版)，2001，27(6):613-613.
[4]邢素美，张虹，何莺.血气分析的质量控制与检验程序的综合分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(17):1402-1403.