刘春梅(黑龙江富锦市妇幼保健院156100)
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0104-02
【关键词】正常足月儿喂养
1正常足月儿的母乳喂养
1.1母乳喂养的定义为了能正确反映母乳喂养的实际情况，1989年4月在由联合国儿童基金会主办的母乳喂养定义会上，确定了按母乳喂养不同水平分成以下六类：
1.1.1全部母乳喂养
1.1.1.1纯母乳喂养指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。
1.1.1.2几乎纯母乳喂养指除母乳外，还给婴儿吃维生素、水、果汁，但每天不超过1～2次，每次不超过1～2口。
1.1.2部分母乳喂养
1.1.2.1高比例母乳喂养指母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养。
1.1.2.2中等比例母乳喂养指母乳占全部婴儿食物的20%～79%的喂养。
1.1.2.3低比例母乳喂养指母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养。
1.1.3象征性母乳喂养指几乎不提供热量的母乳喂养。
1.2母乳喂养的优点母乳喂养的意义及其对母婴健康的影响，通过近十多年来的研究，在认识上有进一步的发展。母乳不仅被公认为是婴儿最适宜的食品，有利于婴儿的健康成长，更有利于保护婴儿少患疾病。
1.2.1对婴儿的益处
1.2.1.1母乳是婴儿必需的和理想的食品，其所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，且具有最高的生物利用率。母乳蛋白质中60%的蛋白质是乳蛋白，营养价值高，含有必需氨基酸，在胃内形成的乳凝块细小，容易消化；母乳所含钙磷比例为2：1，易于吸收，故较少发生低钙血症；含维生素A、C较多，含锌量多，能促进小儿生长发育。
1.2.1.2母乳含有丰富的抗感染物质，因此能保护婴儿少患疾病。最近的研究发现，浆细胞能从肠道转到乳腺(肠道-乳腺轴)，即由于小肠集合淋巴结含有抗原相关细胞，能被母体肠内致病物质所致敏，这种被致敏了的浆细胞通过全身循环带到乳房能释出含相关抗体的免疫球蛋白A到乳汁中去，使婴儿获得能抵抗其环境中特有微生物的抗体，增加抵御能力。此外母乳还含有溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子及双歧因子等抗感染物质，又不易引起过敏。
1.2.1.3母乳喂养经济方便，还可避免奶瓶、奶头污染带来的感染，改善小儿营养状况，保护婴儿少患病。
1.2.1.4牙齿的发育与保护吸吮肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防由奶瓶喂养引起的龋齿。
1.2.1.5通过婴儿频繁地与母亲皮肤接触，受照料，有利于促进心理与社会适应性的发育，同时有利于母亲及时发现新生儿的异常情况。
1.2.1.6其他减少坏死性结肠炎的危险，减少婴儿猝死综合征发生，减少早期母乳性黄疸。
1.2.2对母亲的益处母乳喂养能给予母亲一种母亲的敏感性，并使之从孕期状态向非孕期状态成功地过渡。伴随吸吮而产生的催产素，促进子宫收缩，能减少产后出血，促使子宫复旧。母亲体内的蛋白质、铁和其他所需之营养物质，能通过产后闭经得以贮存，有利于产后的康复，亦有利于延长生育间隔。另外，母乳喂养可减少乳腺癌和卵巢癌的危险。
1.3母乳喂养的原则与方法母乳喂养应从出生后尽早开始，最好在生后30分钟内进行。母亲愿意喂奶者应鼓励她们在产床上即可开始喂奶。母乳喂养儿应按其需要来喂，常掌握在每天8～12次之间。夜间也要喂，因夜间刺激释放催乳素是白天的10倍。两侧乳房交替哺喂，一侧乳房完全排空后再吸另一侧，至喂饱为止。使每次喂奶后必有一侧乳房完全排空，这有利于刺激催乳素释放而产生足够的乳汁。勤喂奶可促进母乳的分泌，预防新生儿发生脱水及减少早期母乳性黄疸。
应指导母亲采取合适的姿势喂奶。哺乳时应采取母亲舒适和婴儿安全的位置，母亲紧抱和托住婴儿，使其胸腹紧贴着母亲的胸腹，鼻尖对着乳头。婴儿吸吮时应将大部分的乳晕含在嘴里，这可避免因只吸吮乳头造成乳头疼痛和皲裂而影响哺乳。此外，乳晕皮肤下面组织为乳窦，是收集乳汁的地方，若婴儿只吸吮乳头就不能得到足够的乳汁，乳房不能完全排空是造成母乳不足的原因。
二正常足月儿的人工喂养
因母亲或婴儿的某种原因而不能母乳喂养则采取人工喂养，可用牛乳和配方乳喂养。
2.1乳品的种类及特点
2.1.1牛乳牛乳营养丰富，但与人乳相比存在一定的缺点。牛乳中蛋白质和矿物质含量高，增加肾脏溶质负荷，增加肾脏负担。其中酪蛋白较多，酪蛋白遇到胃酸后结成凝乳块较大，不易消化。乳清蛋白和酪蛋白比例(18：82)不合适，易产生暂时性高酪氨酸血症和高苯丙氨酸血症，早产儿易发生晚期酸中毒。牛乳中饱和脂肪酸高，不易消化吸收。乳糖含量低，钙磷比例低，影响钙的吸收。牛乳中的缓冲物质较人乳高约3倍，入胃后牛乳的pH为5.3，高于母乳(pH为3.6)，有利于肠道致病菌生长，并且牛乳的抗体低，新生儿抗病能力差，易发生腹泻。
2.1.2配方乳足月儿的配方奶可分为三大类：①用牛奶制成的(以酪蛋白为主或乳清蛋白为主)；②大豆蛋白制成的；③用蛋白水解物制成的。除了不同来源的蛋白质外，配方中还包括脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、牛磺酸、肌醇、胆碱及一种或多种乳化剂(常为甘油一酯及二酯、大豆卵磷脂)。配方乳降低蛋白质总量，有部分配方乳强化乳清蛋白使其比例与人乳相似，增加新生儿所需的胱氨酸和氨基乙磺酸，降低饱和脂肪酸，增加中链甘油三酯和适量的亚油酸。牛乳中乳糖低，配方乳中增加聚多葡萄糖、麦芽糖或糊精，并且还减少矿物质的总量，使其渗透压降低，调整钙磷比例，以利于钙的吸收，强化铁、维生素C、D等满足婴儿需要。配方乳的成分比牛乳有明显改善，但其不能增加人体的抗体，无法与人乳相比拟。用大豆蛋白配制的配方乳，适于对牛乳过敏和乳糖不耐受的婴儿。
2.2人工喂养的原则
正常新生儿生后2小时就可试喂5%的糖水。如吸吮好，无其他异常，生后6小时就开始喂奶。生后第一天每次以30ml为基础乳量，以后每天增加10ml。喂奶间隔时间3～4小时，不必限制过严，夜间适当延长。实际哺喂量应按每个新生儿的吸吮、胃容量、体重等具体情况而增减。每天总量以达到营养需要为准，过多喂奶使脂肪细胞增生，至儿童期易出现肥胖症。