陈秀梅周南香段德军卢慧宇
（江苏省泰州市人民医院呼吸科江苏泰州225300）
【摘要】目的评价定期电话随访与健康教育对预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）出院患者急性加重的影响。方法将96例出院的COPD稳定期患者随机分为观察组和对照组，观察组（n=48）接受为期一年的定期跟踪电话随访健康教育，对照组（n=48）不接受定期电话随访与健康教育。观察一年后对两组患者吸烟率、家庭氧疗、吸入药物、及急性加重进行比较。结果观察组吸烟比例为(9／48)18.7%，明显低于对照组(21／48)43.7%，（P＜0.01)；观察组长期家庭氧疗率为(32／48)66.6%，明显高于对照组（11／48）22.9%，（P＜0.01）；观察组和对照组坚持吸入治疗率为（39／48）81.2%和(14／48)29.1%，（P＜0.01)，吸药正确率分别为（32／39）82.1%和(6／14)42.8%，（P＜0.05)；一年内急性发作次数观察组（1.57±1.43），显著低于对照组（4.23±5.10，P＜0.01）。结论一年的电话跟踪随访与健康教育可增加COPD稳定期出院患者的戒烟率，提高长期家庭氧疗率，提高药物吸入治疗率及正确率，从而明显减少COPD稳定期出院患者急性加重次数。
【关键词】电话随访健康教育慢性阻塞性肺疾病急性加重
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0025-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。最新流行病学调查显示，我国COPD患病率已高达8%-10%[1]，COPD患者高达7000多万，超过100多万例死亡，目前占全球死亡第四位[2]。特别是对处于COPD稳定期的出院患者缺乏有效的健康支持，造成疾病反复发作，给社会家庭造成严重负担。目前预防COPD急性加重的主要措施是通过健康教育手段，劝诫病人戒烟，长期家庭氧疗，正确吸入药物治疗和呼吸功能锻炼等方法[3]。但这仅仅是对于住院病人进行的规范化健康教育，对于出院后的COPD稳定期患者很难长期得到这种教育和病情监测，造成疾病反复加重，住院次数逐年增加。2010年3月-2012年6月我们采用定期电话随访进行健康教育的方法，观察对延缓出院后的COPD稳定期患者急性加重和肺功能下降的作用，收到良好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科2010年3月-2012年6月期间出院的COPD稳定期患者96例。其中男83例，女13例，年龄47-87岁（平均67±9岁）。所有患者均经过X胸片或CT检查，排除其他胸部疾病，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中的COPD稳定期诊断，且有吸烟史。将患者随机分观察组48例（男41例，女7例），平均69±9岁，对照组48例（男42例，女6例）平均65±9岁。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、吸烟指数（SI，吸烟支数∕d×吸烟年数）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组病人出院时进行常规出院指导和一周内电话随访一次，观察组在进行常规的出院指导和一周内电话随访基础上，定期再进行电话跟踪随访和健康指导。二组出院病人分别建立登记本，详细记录患者出院前的基本资料：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、是否吸烟、出院带药、责任医生、出院时间、电话号码、吸氧条件等。观察组患者在出院后一周内进行第一次随访，初步了解患者出院后的情况，以后每二个月进行一次，电话跟踪随访与健康教育一年，共六次。详细询问患者吸烟、戒烟情况、是否家庭氧疗及时间、吸药与否是否正确吸药、并了解有无COPD急性加重症状，同时进行针对性健康教育。具体内容包括：（1）教育与督促患者戒烟；（2）强调家庭氧疗的重要性及使用方法；（3）指导患者正确使用吸入药物；（4）进行一般呼吸功能锻炼方法指导，如：腹式呼吸和缩唇深呼吸、踏梯锻炼等；（5）提醒患者复诊时间v，特别是急性加重就诊时机。患者及家属如有疑问可随时电话咨询。
1.2.2观察指标对观察组和对照组病人出院一年后进行调查统计，设计调查表，观察以下指标的变化：（1）将平均每日吸烟少于一支且坚持一个月者视为不吸烟患者，统计吸烟患者所占比例；（2）统计家庭氧疗人数的变化；（3）统计是否遵医嘱吸入药物及吸入正确率；（4）统计一年内急性加重次数，按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]标准判断急性加重，如二次急性加重间隔在一周内则并为一次加重。所有统计学处理均采用SPSS10.0统计学软件进行。数据采用均数±标准差（x-±s）表示。急性发作次数组间比较采用q检验，构成比比较采用x2检验。
2.结果
2.1通过对COPD稳定期的出院患者进行电话随访教育一年，观察组在吸烟率、家庭氧疗、呼吸道药物吸入及正确率等方面，均比对照组效果提高显著。见表1:
表1两组对比观察情况表[n(100%)]
26.98218.57726.3276.052P0.0080.0010.0010.0142.2二组COPD稳定期的出院患者急性加重情况比较一年内平均急性加重次数观察组为（1.57±1.43），显著低于对照组（4.23±5.10），（P＜0.01）。3.讨论
电话随访是利用信息化工具在护士和家庭及家庭成员间建立有目的的互动，是医院健康教育的延续[5]。虽然患者在住院期间及出院时已接受了相关的健康指导，但由于出院时患者症状明显好转，离开病房后对医生护士的嘱咐逐渐淡忘，治疗依从性降低。定期跟踪电话随访与健康教育可随时发现患者存在的问题，了解患者出院后对治疗不依从的原因并进行针对性干预，及时给予恰当的指导和帮助，从而促进疾病的康复和其健康生活行为的有效建立[6]。
COPD患者吸烟率国内已达71.6%[7]，戒烟是一种非常困难的事情，而失败的最重要原因是缺乏对戒烟的督促。通过一年的定期跟踪电话随访与健康教育，患者的吸烟比例较对照组明显下降。但值得注意的是少部分患者在症状明显时戒了烟，一旦症状缓解又复吸，因此戒烟是一项长期而艰巨的任务，应动员社区医务人员、家庭成员长期努力以巩固成果。
吸氧是一个观念认识问题，多数人认为吸氧是医院急救的一种手段，长期吸氧会产生成瘾性或依赖性，往往患者不愿意接受长期家庭氧疗。通过定期的电话随访与健康教育，让患者及家庭成员进一步认识家庭氧疗的目的、意义、方法和安全注意事项等内容，使吸氧率大大提高。
呼吸道吸入治疗是预防稳定期COPD患者急性加重的有效方法之一，定期的电话随访与健康教育，使患者正确掌握了一些吸入治疗的方法，吸入治疗的比例及正确率明显上升，同时也让患者学会了病情自我控制的技巧及就诊时机，使急性加重次数远远低于对照组，从而减轻了家庭和社会负担。
常规的出院指导和一周内电话随访，多为短暂的口头交代注意事项，患者依从性差且容易遗忘，通过开展定期跟踪电话随访与健康教育，可提高稳定期COPD出院患者的遵医行为及对自身疾病的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗，增强戒烟意识，提高家庭氧疗率和药物正确吸入率，明显减少急性加重次数和住院次数，提高了病人的生活质量。如果能缩短电话随访间隔时间，增加电话随访与健康教育频次效果会更好。但由于医院出院病人较多，跟踪随访教育的任务较重，如能动员社区医护人员积极参与这项工作，将对预防稳定期COPD患者急性加重起到更加积极的作用。
参考文献
[1]曾雪峰，王晓霞，包勇，等.程度市社区慢性阻塞性肺疾病流行病学调查[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011,1:30-32.
[2]王晓霞，包勇，陈敏，等.健康教育对预防稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的临床观察[J/CD].中华肺部疾病杂志：电子版，2011,4（4）：291-295.
[3]蔡珊，陈平，陈燕，等健康教育对预防稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响[J].中南大学学报，2006,31（2）：189-193.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-17.
[5]包家明，霍杰.护理健康教育学[J].北京：中国科学技术出版社，2003：186.
[6]王志英，胡琼燕，卢美花.电话随访时间在呼吸道感染婴幼儿院外延伸护理中的影响[J].护士进修杂志，2009,14（24）：1322-1323.
[7]程显声，李景同，张珍祥，等.“慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究”基线资料分析[J].中华结核和呼吸杂志，1998,21（12）：749-752.