林维李明琛杨媛嘉（广东省佛山市顺德区均安医院妇产科528329）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0051-02
【摘要】目的探讨HCG定量检测在诊断胎膜早破中意义。方法随机选择我院2009年1月～2011年7月妇产科住院分娩的70例胎膜早破组做为观察组，同时选择同期的健康孕妇70例做为对照组。采用固相免疫吸附法对70例胎膜早破患者，70例健康孕妇采集阴道液进行定量检测HCG浓度，同时对两组患者进行早孕试纸条定性检测。结果早孕试纸阴道液hCG定性检测诊断胎膜早破的敏感性为90.4%，特异性为93.0%，阳性预测值为94．3%，阴性预测值为88.3%；阴道液hCG定量检测（ß-hCG≥50IU／L为界限值）诊断胎膜早破的敏感性为97.3%，特异性为94.7%，阳性预测值为95.9%，阴性预测值为96.4%。结论阴道液定量检测HCG能简单、快速、可靠的诊断胎膜早破，应在临床大力推广。
【关键词】胎膜早破HCG定量检测意义
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，俗称破水。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。同时胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高[1]。因此如何早期诊断胎膜早破，降低其不良反应一直是我们研究主要项目。我科2009年1月～2011年7月通过对70例胎膜早破患者，70例健康孕妇进行了简单的实验研究，取得了良好效果，现将经验总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究资料都为我院2009年1月～2011年7月妇产科妊娠的140例孕妇，年龄21～35岁不等，平均年龄29岁，妊娠周数37-40周，全部病例均排除内科和产科其它合并症，阴道分泌物中无肉眼血液污染。根据情况分成两组，胎膜早破组70例（均符合胎膜早破的诊断标准[2]做为观察组，正常妊娠者70例做为治疗组。
1.2方法
1.2.1实验试剂及仪器
仪器：选用美国雅培公司提供的Axsym高效能全自动免疫分析仪。
试剂：ß-HCG药盒，定标液及指控液都选用美国雅培公司产品，实验步骤根据操作说明。
1.2.2方法及结果判定
1.2.2.1早孕试纸条常规消毒外阴，窥阴器将阴道扩张，宫颈口少量流液及胎膜未破者，用无菌注射器抽取3毫升生理盐水冲洗阴道后穹窿，之后将早孕试纸条浸湿，但不能超过标志线；对于宫颈口或阴道口有流动性流液者，直接将早孕试纸条放在阴道后穹窿浸湿，取出试纸条后平放3分钟后观察结果。结果判定：早孕试纸条显示区有两条红线为阳性，一条红线为阴性。
1.2.2.2阴道ß-HCG水平常规消毒外阴，窥阴器将阴道扩张，宫颈口少量流液及胎膜未破者，用无菌注射器抽取3毫升生理盐水冲洗阴道后穹窿，抽冲洗液送检；对于宫颈口或阴道口有流动性流液者，直接抽取液体送检。在室温下，放射免疫法统一测定。结果判定：阴道ß-HCG≥50miu/ml做为临界值判断各期妊娠胎膜早破的敏感性、特异性、阳性预测值,阴性预测。
1.3统计学处理采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1早孕试纸条与阴道液ß-HCG定量检测的检测结果见表1
表1早孕试纸条与阴道液ß-HCG定量检测的检测结果
2.2早孕试纸条与阴道液ß-HCG定量检测诊断价值的比较见表2
表2早孕试纸条与阴道液ß-HCG定量检测诊断价值的比较
注：两种方法比较P<0.05。
从表2可以看出定量检测的感性、特异性、阳性预测值,阴性预测均好于早孕试纸。增加对表中数据进行对比分析说明水平值。
3讨论
胎膜早破发生发生的原因和机制目前尚不清楚，临床上大多应用的传统简便的胎膜早破诊断方法，如病史、窥阴器检查等，或多种方法联合诊断，但往往存在增加感染机会，误诊及漏诊率高或由于操作复杂、技术要求高、费用昂贵、受时间限制、敏感度不理想等原因难以广泛应用于临床。HCG是一种糖蛋白激素,在妊娠期中由胎盘滋养层(主要是合体滋养层细胞)合成分泌,且β-HCG是其独一无二的亚单位，在羊水中有很高浓度[3]。因为如此，而阴道宫颈分泌物中的β-HCG含量低这一特点，使阴道液β-HCG的定量检测在胎膜早破的诊断上有了理论上的依据。纪新强等报道[4]，检测中、晚期妊娠阴道液中的β-HCG水平作为胎膜早破诊断方法的敏感度和特异度均大于90%，阴、阳性预测值亦均大于90%,与本研究结果基本相同，因此其认为此检测方法能够作为一种可靠的诊断方法用于临床。Anai5等也发现胎膜早破患者的阴道液中β-HCG平均值为420.6mIU/ml，是正常妊娠孕妇浓度的44～67倍，同时说明如患者无肉眼血污染分泌物时，阴道分泌物β-HCG水平的检测是诊断胎膜早破特别是不能确定是否为胎膜早破的一个准确指标.从本组研究来看，应用早孕试纸条也可诊断胎膜早破，但由于其敏感性、特异性、阳性预测值,阴性预测值都低于ß-HCG定量检测，这样很可能会将未破膜者误诊为胎膜早破，导致不必要的干预，甚至引起一些医源性的并发症[6]。综上所述；ß-HCG定量检测在诊断胎膜早破上具有高的敏感度及特异度，且操作简单易行，在临床有非常广泛的应用价值。讨论部分结合2中的数据进行分析，说明统计学上的意义，最后附上结论。
参考文献
[1]陈忠年.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,2001：341-346.
[2]段如麟,陈解民主编.妇产科症状鉴别诊断学[M].北京:人民军医出版社,2000：375～376.
[3]李幼飞.阴道液和血清βHCG在胎膜早破诊断和感染判断上的应用价值[J].第三军医大学学报，2002，24（3）：354-358.
[4]纪新强，戴淑真，刘佩秋等.阴道冲冼液β2hCG水平在诊断胎膜早破中临床价值[J].实用妇产科杂志,2000,16(4):209-210.
[5]AnaiT,TanakaY,HirotaY,etal.VaginalfluidhCGlevelsfordetectingprematureruptureofmembranes[J].ObstetricsGynecology,2007,89(2):261-264.
[6]秦文.早孕试条和涂片检查诊断胎膜早破的比较[J].河北医学，2002，8（5）：457-458.