李坚（湖南省脑科医院烧伤整形科湖南长沙410007）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）2-0043-02
【摘要】对妊娠期烧伤患者采取有针对性的观察与护理，收到了良好的效果。
【关键词】妊娠烧伤护理
在2000年6月～2009年6月，我院收治5例妊娠合并烧伤患者，经积极治疗与护理，患者住院1～2个月后病情好转出院。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组5例，其中早孕期病人2例，中晚期妊娠3例；烧伤时孕周8～36周，平均22周；平均年龄26.3(24～30)岁；烧伤面积为8%～35%，其中轻度烧伤2例，中度2例，重度1例；烧伤原因为开水烫伤、液化气火焰烧伤、热油烧伤；病人分别于伤后2～10小时入院。收治的5例妊娠合并烧伤患者，给予烧伤科正规治疗，手术分别在局麻或硬膜外麻醉下进行，并请产科医师会诊，患者均存活。所有患者均未出现内外科合并症。
2观察与护理
2.1心理护理
妊娠合并烧伤后，患者往往存在紧张、恐惧、焦虑和悲观的情绪，不仅考虑自身烧伤的诊治与转归，更担心烧伤以及烧伤的诊治是否会对胎儿产生不良的影响，能否保住胎儿等。因此，对此类患者的心理治疗及心理护理尤为重要。我们从多方面入手对其实施心理指导：与病人细心交谈，以诚相待，以取得病人的理解和信心；适当组织病人听音乐等，以转移其注意力；关心和体贴患者，了解病人的情绪与行为变化，及时给予心理疏导；详细讲解疾病的有关知识和诊治过程，同时介绍胎儿发育现状及治疗中需要患者家属配合的事项，从而使患者克服恐惧心理，解除思想顾虑，增强与疾病作斗争的信心，积极配合医护工作。
2.2饮食指导
饮食与营养息息相关，饮食营养更与孕妇烧伤创面的愈合、胎儿的生长发育密切联系。妊娠期妇女的营养需求大，新陈代谢旺盛，烧伤本身可导致超高代谢。所以科学地、针对性地指导妊娠合并烧伤患者的饮食营养，同样是护理工作的重点。此类患者以清淡、易消化富含营养的饮食为主，逐渐加大维生素、蛋白质、热量等供应，补充新鲜水果和蔬菜，做到营养均衡，保证患者创面的修复及妊娠期的需求。
2.3妊娠情况的观察与护理
患者置安静病室，避光，卧床休息；左侧卧位可促进子宫胎盘的血液循环，改善胎儿缺氧状态；保持患者外阴部清洁，每日清洗，防止泌尿生殖系逆行感染。由于创伤或手术可激惹子宫收缩导致流产、早产或死胎，所以应观察阴道分泌物是否带血以及腹痛情况，同时还要密切注意胎心、胎动情况，定时听胎心音。一旦胎动减少，要立即处理。出现不规则宫缩时，立即镇静、止痛、保胎及抑制宫缩药物治疗，防止早产、流产。本组4例患者出现流产，其中3例轻、中度烧伤患者，给予硫酸镁抑制宫缩，妊娠继续，只有1例重度烧伤患者于烧伤后2～3天自然完全流产。
2.4休克期的观察与护理
成人烧伤总面积超过15%，小儿超过10%，就有可能发生休克，烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生时间也愈早。对妊娠期烧伤的处理，积极抗休克治疗甚为重要，以免低血容量性休克致胎儿缺氧。防治低血容量性休克，补液以维持有效血循环量是主要治疗方法，但补液过多或过少均对患者产生不利影响。因此，我们在输液过程中严密观察，正确调节输液速度，存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢：①口渴：如口渴明显表示血容量不足，可加快输液速度。②尿量：它是反映肾脏血流量及观察复苏效果的最灵敏指标之一。尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克纠正。③脉搏：如脉搏加快、脉搏不规则或过于细弱而摸不清时，须警惕心功能不全。④皮肤色泽和肢端的温度：反映体表灌流的情况。四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转。⑤精神状态：反映脑部的血流灌注情况。患者神志清楚，反应良好，表示循环血量已够。⑥血压：血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg，是休克存在的证据。本组4例患者出现休克，由于发现及处理及时，均平稳度过休克期。
2.5创面的观察与护理
创面护理是烧伤治疗成败的关键之一，贯穿着烧伤治疗的全过程。烧伤由于皮肤完整性受损，大量血浆样液体渗出，致使烧伤垫潮湿，细菌乘机而入，引起感染。严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染。保持创面干燥、清洁，所用衣物需严格消毒后使用并经常更换。取合适体位避免创面受压，防创面缺血坏死。注意观察创面色泽、渗液情况，如发现异常情况，应及时报告医师给予处置。本组3例，由于发现及处理及时，不致造成皮瓣缺血和坏死，使手术成功。
3小结
妊娠期妇女烧伤临床上较少见，而烧伤为已产生较大变化的各系统带来了更大的负担，除良好的治疗外，精心的护理至关重要，贯穿着烧伤治疗的全过程。本组通过抗休克，严密观察输液过程中的病情变化，加强妊娠期情况的护理，给予心理支持和饮食指导，进行创面的护理，均收到了良好的效果。
参考文献
[1]姜文荃,常贵华,李士民.妊娠中后期中重度烧伤的治疗(附3例报告).实用医药杂志,2002,19(3):173.