黄献兰(广西南宁市宾阳县中医医院530400)
【摘要】目的探讨老年性患者子宫脱垂围手术期的护理方法方法对一年来我科收治的子宫脱垂的老年性患者的护理措施进行回顾性分析。结果术后患者恢复良好，无合并症发生，均取得满意效果。结论加强老年性患者子宫脱垂围手术期的护理，可提高手术的治疗效果，预防并发症的发生
【关键词】老年性患者子宫脱垂围手术期护理进展
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0257-02
子宫脱垂的主要原因是分娩时造成宫颈主韧带，子宫骶韧带及筋膜及肌肉损伤，产后未获有效修复，随着年龄的增加，激素水平下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩退化致子宫脱垂，常伴有阴道前后壁膨出，也有单纯阴道前后壁或后壁膨出（前壁为膀胱、尿道膨出，后壁为直肠膨出）［１］，是绝经期和绝经后妇女的常见病[2]。传统的全子宫切除途径有经腹和经阴道2种［3］，目前阴式子宫切除术仍为子宫脱垂的老年性患者的首选方式。由于阴式子宫切除术的广泛开展以及老年患者的基础病较多，其护理措施也相应除之发展，现就老年患者子宫脱垂阴式子宫切除术的围手术期护理进展状态综述如下。
1.阴式子宫切除术在妇科的临床应用
妇科专家指出，阴式子宫切除手术是妇科最常见的手术方式，占腹部手术的第3位。阴式子宫切除手术不同于传统的腹式子宫切除术，不必做腹部切口，具有创伤小,伤口疼痛轻,不干扰腹腔脏器,可以减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快,无肠粘连,住院时间短的特点,这是一种阴式子宫切除手术效果好、副反应及并发症少、术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。因此对年老体弱、耐受性差的病人为首选方式[4]。
2.阴式子宫切除术的并发症
由于老年子宫脱垂的病程较长，生理机能老化及老年基础病等多方面因素。造成术后并发症相对较多，适时预见其术后潜在并发症是提高护理质量的有效保证。阴式全子宫切除术虽然对机体损伤较少，但由于手术的操作视野的限制，也有其特殊的并发症，如术中出血：阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。对邻近器官的损伤，膀胱损伤；输尿管损伤；直肠损伤等。
3.阴式全子宫切除术围手术期护理进展
3.1术前护理
3.1.1心理护理
子宫脱垂者一般年龄较大，农村老年妇女多，思想传统且都伴有不同程度的张力性尿失禁，导致老年人产生孤僻、抑郁等心理问题[5]。同时子宫脱垂及阴道前后壁膨出给老年妇女行动带来极大不便，多数患者又患有其他疾病，同时，相当患者羞于启齿又怕给子女增加经济负担，使患者焦虑不安，有些老人害怕手术，影响睡眠，使血压升高，护理人员应向病人及其家属耐心细致地解释病情，讲解手术的重要性，调动病人的主动性，尽量消除其恐惧感，使其树立信心，以最佳的状态配合医生进行治疗和护理。情绪过度紧张影响睡眠者可给予安定5mg口服。
3.1.2一般护理
协助患者做好必要的检查，如：心电图、胸片、血液检查、阴道分泌物检查等，根据监测结果予以治疗，维持血压、血糖正常稳定，保证手术顺利进行。加强术前功能锻炼，指导病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，预防术后肺部并发症。此外，训练病人在床上使用便器，防止术后便秘，并训练其在床上活动肢体的方法，预防血栓的形成。
3.1.3阴道准备
阴道准备直接决定手术的成败［6］。所以，术前必须认真做好阴道环境清洁准备，可以减少术中出血，预防术后切口感染和促进伤口愈合。所以术前3d用5%甲硝唑溶液及0.5%碘伏冲洗阴道1次/d，对Ⅲ°子宫脱垂的患者用碘伏擦洗2次/d。擦洗时动作要轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器避免损伤宫颈周围粘膜。老年妇女雌激素水平低，宫颈较脆,弹性差，长时间脱出，多数有炎症及溃疡。碘伏擦洗后已烯雌酚2ml与红霉素软膏20g混匀涂于宫颈及阴道壁上，2次／d，涂均匀后将脱垂的子宫回纳阴道，平卧。炎症消除，溃疡面愈合，宫颈体变软，粘膜有弹性后，再行手术，一般需3～4d。
3.1.4肠道准备
术前3d予蕃泻叶和肠道消炎药口服。术前日晚和术晨用温肥皂水清洁灌肠，灌肠时压力要低，速度要慢，采用少量、多次灌洗，灌洗时密切观察患者面色和自觉症状，防止意外发生。应在处置室备好便器。
3.1.5饮食指导
交代患者术前3d进少渣半流质饮食，术前晚进半流质，术前8h禁食，4-6h禁饮,避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息。
3.2术后护理
3.2.1基础护理
阴式全宫切患者多采用硬膜外麻醉，患者回病房后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后给予心电监护，严密观察生命体征，注意控制输液速度，不宜过快，以免加重心脏的负担；监测血糖，给予低流量吸氧，提高血氧浓度。在病人可耐受的情况下，鼓励病人翻身、咳嗽、深呼吸，并定时为病人翻身叩背，以预防坠积性肺炎发生。术后观察阴道流血情况，发现异常及时向医生汇报处理。
3.2.2术后镇痛
疼痛并非简单的痛苦体验，它还伴有严重的心理负担[7]。阴式全子宫切除疼痛时间短、程度轻，术后可适当用止痛药，也可安置镇痛泵。镇痛对正常感觉无影响[8]，消除她们对使用镇痛药物有副反应的忧虑。
3.2.3会阴护理
为了防止切口出血，术后大多阴道填塞纱布，护士应及时向患者解释填塞纱布的重要性，以免患者误解，引起纠纷。若出血不多，24h后方可取出。术后常规给予会阴护理时注意保护患者的隐私，使用屏风遮挡，尽量减少病人身体裸露时间[9-10]。可用0.5%碘伏液擦洗外阴，每日2次，禁止外阴冲洗，勤换内裤,保持局部清洁干燥，擦洗时应观察阴道有无流血。如果出血较多，应及时查明是否缝线残端结扎不牢或滑脱等原因所致。腹压的增加也会导致术口的出血，应及时报告医师给予处理。
3.2.4导尿管的护理?
做好术后导尿管的护理，是控制泌尿系感染的关键［11-12］。阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术由于术中容易损伤输尿管或造成输尿管梗阻［13-14］，故导尿管的留置时间要比其它手术长。导尿管的留置可以及时引流出尿液，以免由于膀胱过度充盈压迫阴道内术口而影响愈合。注意妥善固定好，尿袋应低于耻骨联合水平，一旦引流系统高于膀胱水平，贮留在引流导管的尿液就会倒流回膀胱，可引起尿路感染[12]，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅。导尿管近端、尿道口、外阴用0.5%碘伏液擦洗，每日2次，更换尿袋时，保持尿管系统的密闭，防止尿袋抬高尿液逆流，留置尿管期间应嘱咐患者多饮水，以冲洗尿道。导尿管留管48～72小时，应及时拔除，拔除导尿管前一天应进行夹管，每2～4小时开放一次，以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能,尿管拔除后嘱患者及时起床自解小便［15］。
3.2.5饮食护理
阴式手术对腹腔内脏干扰少,术后肠蠕动恢复快。术后6h指导患者进清流质饮食,术后1d可进半流饮食,肛门排便后普通饮食,尽量选择适合老人口味且营养丰富的食谱,以保证足够营养的摄入［16］。指导病人多用高蛋白、高维生素、粗纤维食物，注意少量多餐，预防便秘。
3.2.6体位与活动
老年患者抵抗力差，容易形成血栓及发生褥疮，故术后2h做被动活动，对患者下肢做环形按摩，挤压大小腿肌肉，改善受压部位的血液循环，术后4h患者肢体功能逐渐恢复，鼓励患者主动进行足背部屈及双下肢肌肉收缩活动。术后6h帮助患者翻身、拍背、深呼吸等活动，可防止肺部并发症。遵医嘱给予维生素Bl注射液l00mg穴位注射双足三里及小茴香干热熨烫腹部以促进胃肠功能恢复减少术后并发症［17］
3.3出院指导
保持外阴清沽，术后3个月内禁房事、坐盆、盆浴、下蹲、久站、跳舞等增加盆腔充血和腹压的动作，大小便时宜用坐厕，保持大便通畅,尤其是有老年性便秘习惯的患者,术后要给予缓泻剂,避免腹压增加,防止残端出血［18-19］。术后半年忌重体力劳动。注意休息，增加营养，预防感冒咳嗽。告知患者若有阴道流血应及时回医院复诊［20-21］。
阴式全宫切不仅减轻了患者的痛苦，也为临床护理带来了诸多的便利，减轻护士的工作负担［22-24］。护士应加强新技术、新知识的学习和了解，不断总结经验，提高业务水平，及时发现患者的病情变化，正确地护理和照顾患者［25］，尽可能的减少手术后遗症的发生，促进患者康复。通过对患者成功护理，使我们护理人员体会到在开展新技术时护理工作的重要性。同时要保证对患者从入院到出院系统的、连续的护理［26-27］，因此得到了患者及家属的认可，加上术前术后对患者实施整体的护理，使护患关系更加融洽，护理质量的有了明显的提高。
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