（广西壮族自治区南溪山医院神经外科广西桂林541002）
【摘要】目的：探讨误吸/窒息危险因子评估表在神经外科重症患者患者护理中的应果。方法：选择我科2017年5月—2018年5月收治的重症患者130例，随机分为对照组65例和观察组65例。对照组入院后行神经外科重症常规护理措施，干预组在常规神经外科护理措施的基础上，使用误吸/窒息危险因子评估表进行评估。结果：对照组窒息发生1例，误吸、呛咳发生次数为23人，观察组窒息0例，误吸、呛咳发生14人。结论：应用误吸/窒息危险因素评估表进行评分，并依据评分采用相应护理措施，有效减少了患者误吸的发生，提高了护理质量。
【关键词】神经外科重症患者；误吸；窒息
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）35-0202-02
误吸是指进食或非进食状态下，食物、口腔内分泌物、胃食管反流物等进人声门以下的气道现象[1]。神经外科病重症病人伴有意识障碍且有颅内压升高表现，可导致胃排空延迟，贲门括约肌松弛、咳嗽反射减退导致误吸或反流。误吸发生率是评价神经外科患者护理质量的重要指标之一[3]。因此，对神经外科重症患者实行误吸/窒息危险的评估护理极为重要。
１.资料与方法
1.1一般资料
我科2017年5月—2018年5月收治的重症患者130例，随机分为对照组65例和观察组65例。两组患者性别、年龄、病情及入院时格拉斯昏迷评分比较无差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按照神经外科护理常规，均给予鼻饲饮食。
1.2.2观察组在与对照组常规神经外科护理基础上，增加误吸高危因素评估表进行动态评估，并对高危因素进行干预。
运用高危险因素评估表对患者进行评估，评分＞6分者为高危患者。每天评估一次，病情变化时随时评估。具体护理措施：（1）判断胃管是否在胃内。（2）检查胃排空情况，当残余量＞100ml，需要延长鼻饲间隔时间，必要时行胃肠减压。（3）鼻饲的体位：抬高床头45℃或采取坐位，鼻饲结束后保持半卧位30～60分钟。（4）保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，鼻饲中或结束后不要立即做口腔护理、吸痰等，以免刺激食物反流和误吸[4]。（5）控制鼻饲的鼻饲液的温度、量和速度。每餐鼻饲量＜200ml，温度应保持在37℃或38～40℃，避免冷刺激、致胃痉挛造成呕吐[5]，温度过高容易引起消化道粘膜的烫伤，过低会引起腹泻，鼻饲液输入速度过快会产生恶心、呕吐，更易导致胃内容物反流[6]。单次鼻饲，以15～30min内喂完为宜[4]。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组实施窒息/误吸危险因素评估表并对高危因素进行干预，发生窒息/误吸的发生率明显低于対照组。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1窒息/误吸危险因素评估表
注：饮水试验分为5级：Ⅰ级为能在5S内将30温水顺利地一次性咽下；Ⅱ级为5S以上分两次不呛地将30温水咽下；Ⅲ级为5S以上能一次咽下但有呛咳；Ⅳ级为5S以上分两次以上咽下，但有呛咳；V级为屡屡呛咳，10s内全量咽下困难；Ⅲ级以上均为阳性。
3.讨论
神经外科重症患者多存在颅脑手术或严重创伤，导致患者出现急剧下降的胃肠道灌注，延缓胃肠道排空速度，增加胃内容物反流误吸[6]。传统的误吸防范措施因流程不够细化，缺乏监测和跟踪，误吸发生率高。[7]在各项危险因素表中，结果显示：意识障碍、年龄大、合并有多种疾病的并发症以及使用抗癫痫药物和抗精神药物的患者误吸/窒息的风险大。对照组发生窒息/误吸的发生率明显低于观察组，提高护理工作的精准化，规避护理风险，有助于疾病转归，医患满意度提高。
【参考文献】
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