新疆库尔勒市计划生育站841000阿力比亚?肉孜张改玲
摘要：目的探讨宫外孕合并失血性休克临床表现及治疗，总结工作经验。方法选择我院自2012年1月-2015年12月共收治宫外孕伴失血性休克患者110例，在积极抗休克的同时迅速做好手术准备，在硬膜外或全麻下行患侧孕囊切除术或输卵管切开清除胚胎术。结果110例经手术抢救全部成功获救。结论宫外孕一旦确诊，必须要积极抗休克的同时尽早手术止血是抢救患者生命的关键。
关键词：宫外孕失血性休克诊治
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一。宫外孕的95%以上都发生在输卵管，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。导致女性失去生育能力，甚至危及生命。我院自2012年1月-2015年12月共收治宫外孕伴失血性休克患者110例，经手术抢救全部成功获救，现将抢救体会报告如下：
临床资料
1,1一般资料:选择我院自2012年1月-2015年12月共收治宫外孕伴失血性休克患者110例，其中92例为宫外孕破裂出血伴失血性休克，18例为宫外孕流产出血伴失血性休克。年龄最小17岁，最大46岁，发病至就诊时间：6小时以内60例，12小时以内28例，24小时以内10例，36小时以内10例，>48小时2例。
1,2临床表现：90%以上的患者临床表现为意识不清，表情淡漠，皮肤粘膜苍白，口唇苍白或淡红,出冷汗.，四肢皮肤湿冷，血压下降。70%~80%的输卵管妊娠患者都有停经史，停经时间6-8周。其次是不规则的阴道流血，量少于月经。最常见的是患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。时常伴有恶心、呕吐，甚至晕厥。妇检宫颈有明显举摆痛。82行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血液。28例超声检查典型声像图为：子宫内未见妊娠囊，子宫内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，确诊为输卵管妊娠。
1.3治疗方法：患者入院后，即采取V型卧位，将头部和脚各抬高15°～30°，这一体位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，有利于机体重要脏器的血供。迅速建立两个以上静脉通道补充血容量，最好选12号～16号针头，穿刺部位选择粗大静脉。失血过多，血管塌陷穿刺困难时应即行深静脉穿刺或静脉切开，确保快速建立静脉通道及有效补充血容量。血管塌陷穿刺困难时应即行深静脉穿刺或静脉切开，确保快速建立静脉通道及有效补充血容量。液体应快速滴入，每分100滴左右，1小时内输入液体500ml～1000ml以上，也可用12号针头两条静脉输入。争取在半小时输入3000ml～4000ml液体。当血管痉挛，液体不易输入时可加压输液。在建立静脉通道的同时应尽快地采好血标本，急查血型、HCG、凝血功能等，并进行交叉配血，做好输血准备。按休克程度给予适当流量的吸氧，以改善组织缺氧的状况，轻度休克流量2L～4L/分，中重度休克流量4L～6L/分，密切监护病人生命体征及神志，观察口唇、指甲等颜色的变化，保持呼吸道通畅，记录尿量，注意保暖，在积极抗休克的同时应迅速做好手术准备
1．4手术麻醉：硬膜外或全麻。
1.4.1输卵管切除术无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，和（或）生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中，输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。
1.4.2保守性手术原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。年轻女，,本次输卵管妊娠为首次妊娠；无子女已经切除一侧输卵管。应做输卵管切开清除胚胎术。
2结果
本组110例均行手术治疗，术中所见所见出血量：1000-1500ml,60例，1500-2500ml,22例，2500~3500ml,14例,3500-4000ml10例,妊娠部位：输卵管壶腹部51例，输卵管峡部36例，子宫角14例，输卵管伞端9例，自体血回输77例，回输血量最多2500ml。行患侧输卵管切除术64例，患侧附件切除14例，宫角修补术12例，。输卵管切开清除胚胎术20例。经手术抢救全部成功获救。
3讨论
3.1异位妊娠习称宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100[1]，是孕产妇的主要死亡原因之一。本病发病急，如果不及时诊治，可导致失血性休克，导致女性失去生育能力，甚至危及生命。近年来,宫外孕的发病率有增加的趋势[2]发病年龄愈来愈年轻化，异位妊娠发生的部位愈来愈呈现出多样化，输卵管妊娠的机率逐渐下将，其他部位异位妊娠的发生率逐渐增加。因此临床医生必须具备熟练的操作和强烈的急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识[3]。提高全民卫生知识，加强卫生知识宣传，选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。合理进行妇产科疾病的治疗，炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。对降低异位妊娠的发病率有重要的作用。
3.2尽快确诊；对抢救患者生命以及预后有其重要意义。一、对急症病人凡有停经史、腹痛、不规则阴道流血或内出血伴休克首先要考虑此病。二、妇科检查阴道检查宫颈有举摆痛，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，是诊断此病的可靠依据。目前超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。
3.3处理要点；一旦确诊，必须要积极抗休克的同时尽早手术止血是抢救患者生命的关键，手术方式依病灶现状于病情而定。必要时加压输血，对血源不足和一些经济困难的患者，最好采取自体血回输，这样可赢得抢救时机。
参考文献
[1]乐杰，主编妇产科学人民卫生出版社2006，110
[2]罗丽兰.妇产科保留功能性手术.人民卫生出版社,1995:177.
[3]李淼，杨宇，王敏.宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会[J]中国实用医药，2010,25（12）12-13