祝丽娟1文静2魏莉2
(1河南省人民医院神经内科河南郑州450003)
(2河南省人民医院营养室河南郑州450003)
【摘要】目的探讨膳食实物宣教对糖尿病性白内障患者血糖变化和术后早期并发症的影响。方法2011年1月至2011年10月我院住院接受白内障超声乳化和人工晶体植入术的2型糖尿病合并白内障患者123例，随机分为对照组和试验组，对照组采用传统糖尿病营养宣教，试验组在传统宣教的基础上结合膳食实物宣教法，比较两组血糖变化和术后视力恢复早期并发症的发生率。结果试验组与对照组相比，血糖控制较好，差异有统计学意义(x2＝11.73，P＜0.05)，术后视力维持较好，差异有统计学意义(x2＝4.94，P＜0.05)，显著降低手术并发症的发生率（t＝23.19，P＜0.05）。结论膳食实物宣教能够改善患者的营养认知态度和饮食行为，较好的控制患者血糖，改善术后视力，降低早起术后并发症的发生率。
【关键词】糖尿病白内障膳食实物宣教健康教育
【中图分类号】R494【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0373-02
随着饮食结构的改变，2型糖尿病发病率日益升高，糖尿病合并白内障患者也日渐增多。对糖尿病合并白内障患者进行安全有效的复明手术治疗是改善预后和提高生活质量的关键。本文对113例2型糖尿病合并白内障并行白内障超声乳化和人工晶体植入术的患者的临床资料进行分析，探讨膳食实物宣教对术后血糖变化对术后早期并发症的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月至2011年10月我院住院接受白内障超声乳化和人工晶体植入术的2型糖尿病合并白内障患者123例，其中男69例，女54例;年龄41～79岁，平均年龄(64±9)岁;糖尿病病程1～19年，平均病程(8±7)年;患者均符合1997年ADA糖尿病诊断标准[1]。患者均住院行白内障超声乳化和人工晶体植入术[2]。采用随机数表讲患者分为试验组(n=62)和对照组(n=61)。
1.2方法
1.2.1试验分组
对照组在规范的糖尿病临床治疗和临床护理的基础上，宣传《中国居民膳食指南及中国居民膳食宝塔》和糖尿病膳食原则，时间为1周，并由营养师制作糖尿病食谱，由营养厨师制作糖尿病餐，供患者自主选用。
试验组在传统宣教的基础上结合膳食实物宣教，即由营养师根据患者的身高、体重、体质指数、劳动强度和饮食习惯计算每日所需要的能量，制定膳食处方并发给每位患者，并由医院餐厅制作针对个人的膳食实物标准餐，对应标准实物进行讲解和说明，对膳食制作方法、食物交换份法、饮食习惯和外出就餐方式都做详细讲解，并要求患者每日只吃糖尿病标准餐。
1.2.2手术方案
术前血糖控制在8mmol/L以下。术前常规行视力检查、裂隙灯检查、眼底检查及眼超声检查。局麻及手术显微镜下行白内障囊外摘除加后房型人工晶状体植入术。
1.2.3观察指标
分别观察两组患者术后血糖、常规检查视力及眼底情况，手术并发症：角膜水肿混浊、前房纤维渗出、虹膜粘连、后囊混浊，前房出血和玻璃体混浊视网膜等情况。
1.3质量控制
①人员培训：对参与调查的营养专业人员按调查操作规范进行培训，考核合格后上岗。②对营养厨师进行针对性的理论和实践操作培训，考核合格后上岗。③依从性：宣讲调查的目的意义，签署同意书，取得患者、家属和主管医生的理解与配合。④数据管理：采用Epidata3.0软件双份独立录入数据，严格按资料整理要求进行数据录入、清理、逻辑检查、核对、数据编码和赋值。
1.4统计分析
采用SPSS11.0软件进行统计分析。检验水准α＝0.05，对计量资料采用t检验、计数资料采用x2分析。
2结果
2.1基线资料
在营养教育之前对6个基线指标进行分析，组间各非处理因素的差异均在α＝0.05水准上无显著的统计学意义，具有可比性(参见表1)。
表1123例患者基线资料
2.3手术并发症
两组均出现的并发症有角膜水肿混浊、虹膜粘连、前房纤维渗出和后囊混浊，仅对照组出现的有前房出血和玻璃体混浊，试验组术后并发症发生率仅14.5%，对照组47.5%，差异有统计学意义（t＝23.19，P＜0.05）（见表3）。
表3两组患者手术并发症的情况
3讨论
糖尿病性白内障是由于血糖增高，晶状体体内葡萄糖增多，在醛糖还原酶的作用下，葡萄糖转化为山梨醇，后者在晶状体内积聚，使晶状体渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊[3]。随着饮食结构的改变，糖尿病患者人数也在持续增长，并且呈年轻化趋势，目前已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。若想达到良好的治疗效果，糖尿病性白内障患者需要改变生活方式和饮食行为。对糖尿病患者进行健康教育就是一个自我控制血糖和认识并发症的过程。本研究显示，膳食实物宣教法与传统膳食宣教方法相比，血糖控制较好，且术后视力维持较好，显著降低手术并发症的发生率。
糖尿病性白内障患者虽然通过手术改善了视力，但糖尿病仍存在，仍可成为危险因素。通过对糖尿病性白内障患者健康教育时发现，患者普通缺乏糖尿病知识，自我控制血糖，自我保护和护理能力较差，不能做到适当的运动和饮食控制。因此，作为营养师，让患者了解饮食的重要性和如何合理膳食，保护病人的视力是我们应尽的责任，我们应不断完善健康教育的内容和形式，让患者真正能从健康教育中受益。膳食实物宣教能够从主观上改变患者的认知态度和饮食行为，纠正不良的生活行为，采取健康的生活方式，最大限度地控制疾病的发展，提高生活质量[4]。
参考文献
[1]钱荣立.对糖尿病诊断分型新建议的讨论[J].中华糖尿病杂志，1998，11（2）：67.
[2]彭广华.现代眼科治疗学[M].广东:广东科技出版社,2001:284.
[3]WilliamsonTH,HarrisA.ColorDoppleultrasoundimagingoftheeyeandorbit[J].SurvOphthalmol,1996,40(4):255-267.
[4]陈永春，陈小梅，许桢，等.膳食实物宣教对2型糖尿病患者营养知识认知情况的影响[J].中华健康管理学杂志，2011，5（4）：207-210.