安娜[1]2003年在《术前急性高容量血液稀释对血容量的影响》文中研究表明目的：通过羟乙基淀粉法测定血容量，观察琥珀酰明胶行术前急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)对血容量的影响。方法：40例胸科中下段食管癌择期手术病人，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组， AHH组为术前急性高容量血液稀释组(n=20)， C组为对照组(n=20)。术前各项化验检查及心肺、肝肾功能检查均正常，无循环系统疾病，无内分泌系统疾病，无糖尿病病史，血糖检查正常。两组病人均于术前半小时肌注阿托品0.01mg/Kg和安定0.2mg /Kg，麻醉开始前补充术前禁食水所丢失液量-乳酸钠林格氏液8-10ml/Kg。两组病人均于入室后连接黑龙江华翔科技开发有限公司生产的HXD-Ⅰ型多功能组合监测仪，监测收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PetCO2）和心电图。麻醉诱导用芬太尼2-4ug/Kg，咪唑安定0.2-0.25mg/Kg，维库溴铵0.1mg/Kg，吸氧去氮5分钟后，行气管内插管，接麻醉机(Drager 美国)机械控制呼吸，气体总流量1L/min，潮气量为8-10ml/Kg，呼吸频率为12-15次/分钟，吸呼比为1: 2，维<WP=4>持呼气末CO2分压(PetCO2)在4.6-6Kpa之间，调整异氟醚吸入浓度维持在1.3MAC左右，间断静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉与肌松。插管后行右侧颈内静脉穿刺置管及左侧桡动脉穿刺置管。待各项操作完毕平稳10分钟后，经动脉导管抽取血标本。采血后立即由中心静脉导管快速滴注6%贺斯100ml，滴注时间2min。滴注完5min后，再次采集动脉血，分离血浆待用。以羟乙基淀粉法测定血容量。血标本采集完毕后，AHH组进行高容量血液稀释：快速输入琥珀酰明胶液(Succinylated Gelatin Injection)，商品名佳乐施（Gelofusine）15ml/kg，输液速度为50ml/min。于血液稀释后15min，重复测定血容量，方法同前。术中的失血量以等量的琥珀酰明胶代替，以乳酸林格氏液补充手术创面蒸发液体、不显性失液及第叁间隙体液丢失（非功能性细胞外液潴留）。C组仅给予常规补液。C组与AHH组均与手术开始后2小时再次测定血容量。术中监测中心静脉压，采血测定稀释前后的动脉血气、Hb、Hct、血浆电解质及血浆胶体渗透压。血容量计算采用羟乙基淀粉法。5ml血标本以2000转/min的速度离心5min，分离血浆。取0.6ml血浆加入已盛有由0.15ml浓盐酸的密闭的刻度离心管，然后置入沸水浴。45min后取出，冷却至室温，以0.6ml 3.33M的Tris缓冲液中和其中的盐酸。用精确pH试纸检测。pH值7.0±0.5，证实在煮沸过程中无酸的挥发丢失。羟乙基淀粉经45min的沸水浴已充分水解为葡萄糖和羟乙基葡萄糖，即使再延长煮沸时间，葡萄糖浓度不<WP=5>再增加。离心8000转5min，沉淀蛋白质和细胞碎片，取上清。测定上清液葡萄糖浓度。计算输入羟乙基淀粉溶液前后葡萄糖的浓度差，经计算后得出血容量的值。羟乙基淀粉法测定血容量的原理：羟乙基淀粉由支连淀粉制成，在支链淀粉的结构上每10个葡萄糖单位中约有5个羟乙基，羟乙基淀粉在酸性环境、沸水浴的情况下可充分水解为葡萄糖和羟乙基葡萄糖，或者，至少水解为恒定比例的葡萄糖和羟乙基葡萄糖（这一点已被前期试验证实：葡萄糖浓度在煮沸45min时到达最高值，延长煮沸时间，其数值不再增加）。血浆中羟乙基淀粉的浓度与输入羟乙基淀粉溶液前后的血浆经酸水解后的葡萄糖浓度差成正比。因此，水解前后的葡萄糖浓度差（△G）等于血浆中羟乙基淀粉浓度（HESC）乘以比例系数b，即△G=b×HESC。血浆中羟乙基淀粉浓度与输入体内的羟乙基淀粉的体积与血浆容积（PV）的比值成正比，HESC=c×HESV/PV，c为比例系数。因此，葡萄糖浓度差△G=k×HESV/PV，其中，k为b与c的乘积，血浆容积（PV）等于血容量（BV）乘以1-Hct。所以血容量BV=k×HESV/△G/1-Hct。为确定k值，即血容量与输入羟乙基淀粉溶液前后的血浆经酸水解后的葡萄糖浓度差的关系，首先进行了前期试验。采集EDTA抗凝血100份，50份测定红细胞压积，50份分离血浆。在血浆及全血中按不同比例（0.02-0.05）加入羟乙基淀粉溶液。加入羟乙基淀粉溶液前后的血浆均经盐酸沸水浴水解，计算其前后的葡萄糖的浓度差。葡萄糖的浓度差与<WP=6>计算的HESV/PV稀释比例的关系符合直线相关，相关系数k为102.724mmol%。所以，血容量可由公式BV(ml) = 102.724×HESV(ml)/△Glucose/(1-Hct)计算得出。结果：1. AHH组血容量由稀释前的5319±768ml增至稀释后15min时的6256±792ml，增加约17.6%。2. AHH组血液稀释后，MAP轻度升高、HR无较大变 化，血红蛋白从132.43±11.23g/L下降至110.62±10.81g/L，红细胞压积从37.14±3.85%下降至30.22±4.37%，达中度血液稀释，中心静脉压从4.10±0.63mmHg增至11.84±0.62 mmHg，与稀释前及C组相比均有显着性差异。3. AHH组血浆胶体渗透压明显升高，由稀释前20.45±1.32 mmHg增至23.24±1.67 mmHg，与稀释前及C组比较有显着性意义。4.稀释组血气、血浆电解质与稀释前及C组无显着性差异。结论：1.术前急性高容量血液稀释安全有效，15ml/Kg琥珀酰明胶快速输入后15min可使血容量增加17.6%，提高病人对失血的耐受性，减少异体输血。2．羟乙基淀粉法是一种简单、安全、方便的测定血容
李莉[2]2004年在《术前急性高容量血液稀释对老年手术病人凝血功能、肾功能的影响》文中进行了进一步梳理背景和目的：同种异体输血引起的危害一直鼓励人们不断地发展新的技术和方法来减少术中异体输血。术前采集自体血、术中细心的止血、术中及术后失血回输和术中严格掌握输血的指征均可用于减少术中同种异体输血。近年来，随着对血液稀释机理研究的逐步深入，术前血液稀释(Hemodilution，HD)已成为目前临床节约用血常用而有效的方法之一。主要有急性等容量血液稀释(Acute Normovolemic Hemodilution，ANH)和急性高容量血液稀释(Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH)，急性高容量血液稀释是上世纪九十年代提出的一种新的血液保护方法，其操作简便、费用低廉、减少血液污染，比急性等容量血液稀释更具有优越性，临床应用逐渐增多。但目前国内尚缺乏对老年人实施AHH的系统研究，人们对其实施方法、机体对其耐受程度等问题仍有争议，AHH的安全性及有效性尚需进一步探讨。 6％羟乙基淀粉(Hydroxyethl starch，HES)是临床广泛应用的新一代人工胶体，扩容效果好，维持循环稳定时间长，输注后能明显改善微循环灌注和组织氧供，并具有独特的毛细血管渗漏封闭效应，且不良反应少，过敏反应低，是目前血液稀释和容量治疗较理想的血浆代用品。本课题主要是针对AHH对老年患者生理功能影响的有关问题，分别用6％羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液(Lactated Ringers solution，LR)行轻度高容量血液稀释，并和对照组(术前不行AHH)比较，观察记录该两种液体行AHH时的扩容效果及对血液动力学、凝血功能、肾功能等重要生理功能的影响，旨在探讨围术期老年病人行AHH的安全性和有效性，为老年病人合理实施AHH提供临床依据。郑州大学2的4年硕士毕业论文摘要 方法:选择非心脏外科择期手术30例(男14例，女16例)年龄60岁 以上，AsAI一11级，HeT)350，0，朋>llog.L一，，随机分为^、B、e叁组， 每组10人。叁组病人全麻诱导和维持药物均相同。诱导插管后，A、B组分 别用HEs、LR液(巧nil.吨一，)行AHH，c组不行AHH(对照组)。术中丢 失的血液以等量的HEs代替，而尿液与创面蒸发的水分(‘snil.kg一’.h一’)以 等量乳酸钠林格液替代，保持血容量基本呈术前超容状态。术中失血量超过 总血容量的20%时输入浓缩红细胞。术中连续监测心率(Heart Rate，HR)、 心电图(Elec伽沉脚rdiog冠m，ECG)、平均动脉压(Mean内血rial Pres~，MAp)、 中心静脉压(Cential垅nous Pressure，CVP)等指标，并于AHH前(T:)、AHH 毕(几)、ALlll后60分钟(T3)、术毕(T4)及术后第一天晨(TS)分别采集 静脉血和尿样检测:①血常规:HCT、}扭的变化;②血浆凝血酶原时间 (Protl止。mbin五me，PT)和活化部分凝血酶原时间(Acti丫atedP硕alTh旧mboplastin石me，APTT)及纤维蛋白原(Fibri且ogen，FIB)的变化;③血清 尿素氮(BI以记Urea NitIDgen，BIJN)、血清肌配(Creatinine，CR)、尿p一乙酞 一N一葡萄糖昔酶(N一acetyl一压gluco，In汕苗山”e，N AG)。统计数据用均数士标 准差(x士s)或中位数表示，采用SPSSIO.0统计软件包处理，以Q=0 .05为 显着性检验标准。 结果: 1.一般资料:叁组病人年龄、体重、基础HCT值、手术时间均差异无统计学意义(尸<0.05)。 2.血流动力学变化:MA卫、HR、CVP在T;时间点各组间差异无显着性 (P>0.05)。在诱导插管后至TZ时间点(血液稀释毕)之间，C组10例病人 均应用麻黄素升压，A组1例应用，B组5例病人应用，叁组麻黄素用量组 间比较差异有显着性(尸切.05)，其中C组麻黄素用量最大。提示血液稀释组 的容量扩充作用可维持全麻诱导后的循环稳定，减少血管收缩药物的应用。MAP值组间比较Tl一T4各时间点叁组间差异无统计学意义。组内比较:A组 MAP值在几时间点升至峰值，但与T:时间点比无显着差异无显着(尸>0.05); B组MA卫值在几时间点无峰值。B，C组M妙值在几时间点均降低，低于 TI时间点(P<0 .05);A组MA卫值几时点与T:时间点比没有降低，差异无郑州大学2(X)4年硕士毕业论文摘要显着性(P>0.05)。提示胶体组维持循环稳定的时间和效果优于晶体组。C组在TI.l时间点(插管后5分钟)MAp一过性下降，与Tl时间点比有显着差异(尸<0.05)静滴少量麻黄素后纠正，T12时间点MAP值回升，与TI时间点比差异无显着性。C组由于未行血液稀释，需用血管收缩药来维持全麻诱导后的血压下降。CvP值组间比较:叁组Tl时间点差异无显着性。Tl_1(AHH5分钟)、Tl.2(AHH进行20分钟)、几时间点A、10分钟)、TI.3(AHH进行15分钟)、TI.4(AHH进行进行B组高于C组(尸<0.05)，几、T4时间点B组与C组差异无显着性(P>.05)，而A组在几、几时间点高于B、C组(P<0 .05)，组内比较:A、B组TI.l一几时刻CvP逐渐升高，至几时间点达高峰，与Tl点比差异有显着性(尸<0.05)。表明随时间延长和输液量增加，HES组CVP上升幅度和维持时间明显高于晶体组，提示HES的扩容效应明显优于乳酸钠林格液。叁组HR在各时间点组间及组内比较无统计学意义。 3.HCT、HB的变化:叁组HCT值在TI时间点差异无显着性;在几一TS时间点A组HCT值明显低于B、C组(P<0.05)。B组HCT值在TZ一毛时间点
程静林[3]2006年在《术前急性高容量血液稀释对上腹部手术病人生理功能的影响》文中进行了进一步梳理背景和目的 随着现代医学的不断发展，由异体输血引起的相关并发症引起人们的重视，其中病毒感染引起的肝炎、爱滋病等已成为严重的社会问题。新世纪我国将进一步面临血源短缺和输血后严重感染等严峻形势，因此如何在确保病人安全的前提下节约用血是当代医学研究的重要课题。术前自体贮血、麻醉后实施血液稀释、术中严密止血和血液回收及严格掌握输血指征等措施可减少围术期失血和异体血的应用，并起到很好的血液保护作用。近年来，术前血液稀释(Hemodilution，HD)已成为当前临床节约用血常用而有效的方法之一。主要有急性等容量血液稀释(Acute normovolemic hemodilution，ANH)和急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution，AHH)，AHH作为一种血液保护和液体治疗的新方法，具有操作简便，节约时间、费用低廉及减少血液污染等优点，目前已广泛应用于临床，并有逐步取代ANH之势。但国内外关于AHH对病人的酸碱平衡及电解质的研究甚少，而维持病人围术期的内环境稳定与病人的愈后密切相关，是一个值得深入研究的重要课题。 羟乙基淀粉液(Hydroxyethyl starch，HES)是近年来广泛应用的人工胶体。其中6％HES 200／0.5(以下简称贺斯HES)是中分子量低取代级羟乙基淀粉的等渗氯化钠溶液，具有扩充血容量和补充细胞外液的双重功效，扩容效应约为输入量的100％，维持4～8小时，有效维持血浆胶体渗透压，改善微循环灌注和组织氧供。而6％HES 130／0.4(以下简称万汶Voluven)是新一代羟乙基
范莹莹[4]2013年在《急性高容量血液稀释对丙泊酚全麻诱导剂量影响的研究》文中进行了进一步梳理目的：研究急性高容量血液稀释对丙泊酚诱导剂量的影响。方法：40例普外科拟行全身麻醉下结直肠肿瘤切除术患者，随机分成对照组（A组）和急性高容量血液稀释组（B组），每组各20例。ASA I～Ⅱ，年龄30～60岁，体重50～80kg，有高血压、贫血、肝肾功能不全、凝血功能异常、低蛋白血症、内分泌系统疾病、既往心肺功能不全者排除实验。入室后常规连续监测心电图（ECG）、无创动脉压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。局麻下行桡动脉穿刺监测有创动脉压(ABP)，局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP)。诱导前A组常规输入生理盐水8ml/kg，B组经颈内静脉快速输入6%羟乙基淀粉（130/0.4），以15ml／kg，30min内输完，完成后行全身麻醉诱导。两组均不用术前用药。诱导用药为咪达唑仑0.05mg／kg，芬太尼3ug／kg，顺式阿曲库铵0.15mg／kg，等待1～2分钟使以上药物充分起效再使用丙泊酚，丙泊酚诱导剂量根据脑电双频指数(BIS)监测数值进行调整。50为目标值，用静脉输入泵注入丙泊酚，速度100ml/h，观察BIS值,当BIS值降低到45～50时，停止输入丙泊酚，并记录注入剂量，再根据患者体重计算出每公斤体重的给药剂量。记录AHH前（即入室）为T0、AHH后为T1、给予丙泊酚前T2、BIS稳定在45～50时为T3，记录患者各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率（HR）的变化情况。结果：患者的性别、年龄、身高、体重两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。稀释组（B组）每公斤体重丙泊酚诱导剂量较对照组（A组）明显减少，有统计学意义（P＜0.01)。T0时两组患者MAP、CVP、HR无显着差异；T1时B组患者MAP、CVP均较A组患者高，有统计学意义（P<0.05），HR两组差异不明显；T2时，A、B两组患者MAP都有下降，A组下降幅度更大；T3时，A组较B组MAP下降显着，B组HR、MAP并无大幅度波动，CVP在各个时间点虽有上升但仍在正常范围之内，均较A组高（P＜0.05)。结论：行急性高容量血液稀释的患者在用丙泊酚进行全麻诱导时剂量明显减少，且在诱导过程中血流动力学安全平稳。
李前辉[5]2007年在《术前急性高容量血液稀释对脑膜瘤切除术病人血液动力学及内稳态的影响》文中研究说明背景与目的近年来，异体输血引起的相关并发症不断增多，其中病毒感染引发的肝炎、艾滋病等已成为严重的社会问题。新世纪我国进一步面临血源短缺和输血后严重感染等严峻形势，因此如何节约用血是当代医学研究的重要课题。急性高容量血液稀释(Acute Hypervolemic Hemodilution，AHHD)作为减少围术期异体输血的一种有效方法，近年来已开始应用于临床。急性高容量血液稀释是在手术失血前采取不放血而单纯快速输注晶体或胶体溶液，造成高循环血容量达到血液稀释，以减少异体输血的目的。与急性等容量血液稀释(ANH)比较，AHHD操作简便，节省时间及费用，不会发生异型血误输和输血污染等意外，而且在失血量不足血容量40％时，二者具有相同的血液保护作用。虽然目前AHHD的临床研究逐渐增多，但因研究方法各有不同，结果并不一致。人们对其实施方法、机体对其耐受程度等问题仍有争议，AHHD的安全性及有效性尚需进一步探讨，以全面合理地评估和发展这一新兴的血液保护方法。本实验随机选择择期脑膜瘤切除术病人，分别用乳酸钠林格氏液、6％羟乙基淀粉130/0.4和4％琥珀酰明胶行术前急性高容量血液稀释，观察记录各组血液动力学和内稳态的变化，旨在为急性高容量血液稀释在临床应用的可行性提供依据，并为稀释液体的选择提供一定的参考。材料与方法选择择期脑膜瘤切除术病人30例(男16例，女14例)，ASAⅠ～Ⅱ级，HCt≥35％，Hb＞110g/L，随机分为L组(乳酸钠林格氏液组)，V组(6％羟乙基淀粉130/0.4组)，G组(4％琥珀酰明胶组)，每组10人。均为气管内插管静脉复合全身麻醉，全麻诱导和维持药物均相同。叁组病人入室前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg，苯巴比妥钠0.1g，全麻诱导均采用静注咪唑安定0.1 mg·kg~(-1)，芬太尼3ug·kg~(-1)，异丙酚2mg·kg~(-1)，琥珀胆碱1.0mg·kg~(-1)后行气管插管，接0hmeda麻醉机行机械通气，保持呼气末CO_2分压(P_(ET)CO_2)4.66—5.32KPa。麻醉维持均用微量泵持续输注异丙酚6～8mg·kg~(-1)·h~(-1)，术中按需追加维库溴铵和芬太尼。入室后开放外周静脉常规输液，补充术前禁食禁饮丧失液(生理盐水6～8ml·kg~(-1)·h~(-1))，并在局麻下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。叁组病人均于麻醉诱导前开始AHHD，分别用相应液体以20ml·kg~(-1)·h~(-1)的速度输注，AHHD10ml·kg~(-1)后开始麻醉诱导，诱导时及以后继续用相应液体20ml·kg~(-1)·h~(-1)的速度输注，AHHD20ml~·kg~(-1)后开始手术。术中出血以等量的胶体补充，而尿液与创面蒸发的水分以等量晶体代替，保持血容量基本呈术前超容状态。术中当Hb＜80g/L，HCT＜25％时输入异体血，以保持HCT＞25％。术中连续监测心率(Heart Rate，HR)、平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)、中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)、脉搏血氧饱和度(Pulse oxygen saturation，SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)等指标。分别于AHHD前(T0)、AHHD10ml/kg(T1)、AHHD20ml/kg即AHHD毕(T2)、AHHD后30min(T3)、AHHD后60min(T4)、AHHD后120min(T5)记录HR、MAP、CVP的变化。分别于AHHD前(T0)、AHHD20ml/kg即AHHD毕(T2)、AHHD后60min(T4)、AHHD后120min(T5)各时间点采集桡动脉血样检测血气分析指标，采集颈内静脉血样检测①血常规指标：HCT、HB、PLT的变化；②常规凝血功能指标：血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time，PT)、凝血酶时间(Thrombin Time，Tr)、活化的部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time，APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen，FBG)以及抗血友病因子(Ⅷ因子)复合物活动度、血管性血友病因子(VWF)；③电解质指标。并于上述各时间点采集尿液3ml，待测尿N-乙酰-β-葡萄糖昔酶(N-acetyl-β-glucosaminidase，NAG)的变化。所有数据均采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料均以(?)±s表示。组间、组内比较均采用重复测量数据的方差分析。对分类变量，作Fisher's精确检验。以α=0.05为显着性检验水准。结果1．一般资料：叁组间病人年龄、体重、性别比较差异均无统计学意义P＞0.05。2．血液动力学变化：叁组HR组间及组内比较差异均无统计学意义P＞0.05。叁组MAP组内比较差异均无统计学意义P＞0.05。组间比较，V组与L组比较差异有统计学意义P＜0.05。叁组CVP组内比较，T1～T4与T0比较显着升高P＜0.05。组间比较，V组与L组比较差异有统计学意义P＜0.05。3．血常规的变化：HCT的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较，V组与L组比较差异有统计学意义P＜0.05。HB的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较，V组与L组比较差异有统计学意义P＜0.05。PLT的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。4．凝血功能的变化：PT的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着延长P＜0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。TT的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着缩短P＜0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。APTT的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着延长P＜0.05。组间比较，G组、V组与L组比较差异均有统计学意义P＜0.05。FBG的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。Ⅷ的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较，G组、V组与L组比较差异有统计学意义P＜0.05。VWF的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较，G组、V组与L组比较差异有统计学意义P＜0.05。5．血气分析指标的变化：PH的变化：组内比较差异无统计学意义P＞0.05。组间比较，V组与L组差异有统计学意义P＜0.05。HCO3~-的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。PaO_2的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着升高P＜0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。PaCO_2的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。6．电解质的变化：Na~+的变化：组内比较，与T0比较，T2显着升高P＜0.05；T4显着降低P＜0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。K~+的变化：叁组K~+组内、组间比较差异均无统计学意义P＞0.05。CL~-的变化：组内比较，T2与T0比较显着升高P＜0.05；T4与T0比较差异无统计学意义P＞0.05。组间比较差异无统计学意义P＞0.05。Ca~(2+)的变化：组内比较，T2、T4、T5与T0比较显着降低P＜0.05。组间比较，G组、V组与L组比较差异有统计学意义P＜0.05。7．NAG的变化：叁组NAG组内、组间比较差异均无统计学意义P＞0.05。8．术中输血情况及出入液量情况：术中输注异体血量与L组比较，V组、G组显着降低p＜0.05，V组与G组比较差异无统计学意义p＞0.05。术中出血量、术中输液量叁组间差异均无统计学意义p＞0.05。术中尿量与L组比较，V组、G组显着降低p＜0.05，V组与G组比较差异无统计学意义p＞0.05。结论1．术前AHHD能维持血液动力学的稳定。2．与乳酸钠林格氏液组比较，以20ml·kg~(-1)·h~(-1)的剂量应用6％羟乙基淀粉130/0.4和4％琥珀酰明胶溶液行AHHD可引起APTT的显着延长，且超出正常值范围，但临床上观察无异常出血和凝血功能异常的情况发生。3．AHHD对血气指标无明显影响。4．与乳酸钠林格氏液组比较，6％羟乙基淀粉130/0.4和4％琥珀酰明胶溶液组在AHHD后Ca~(2+)降低，应予以注意，必要时及时补充钙离子。5．术前行AHHD及所使用的叁种稀释液对于术前肾功能正常病人的肾功能无明显影响。6．术前AHHD可以有效扩充血容量，6％羟乙基淀粉130/0.4和4％琥珀酰明胶溶液的扩容效果均优于乳酸钠林格氏液，胶体血液保护效果优于晶体。
王寅雪[6]2013年在《羟乙基淀粉醋酸林格氏液急性高容量血液稀释对循环功能和内稳态的影响》文中进行了进一步梳理目的观察羟乙基淀粉130/0.4醋酸钠林格(羟乙基淀粉醋酸钠林格液)注射液急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution, AHH)对循环功能和内稳态的影响方法30例择期全麻平卧位手术患者、ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～65岁,随机分为2组,每组15例(编号)。入室后连接BioZ.Com数字化无创血流动力学监测仪,监测心率(Heart Rate, HR)、血压(Blood Pressure, BP)>心电图(Electrocardiogram, ECG)等指标。开放一侧上肢静脉,输注乳酸钠林格氏液(Lactate Ringer's Injection, LR)6～8mL/kg。两组患者诱导均采用静脉快诱导经口气管插管全身麻醉方法,静注芬太尼(Fentanyl)4.0μg/kg、咪达唑仑(Midazolam)0.05mg/kg、异丙酚(Propofol)1.5～2.5mg/kg,患者入睡后,静注罗库溴铵(Rocuronium)0.6～0.9mg/kg,待肌松充分后行气管内插管。快诱导、插管并待患者循环参数稳定后,立即行AHH,输注量为15mL/kg,输注速率为30mL/min。V组输注受试药物羟乙基淀粉130/0.4醋酸钠林格(羟乙基淀粉醋酸钠林格液)注射液,H组输注对照药物羟乙基淀粉130/0.4氯化钠(万汶)注射液,所有患者的AHH均在手术开始前输注完成。使用BioZ.Com数字化无创血流动力学监测仪监测、记录两组病例各时间点：T1(AHH前),T2(AHH完毕即刻),T3(手术开始1h),T4(手术开始2h),T5(术毕)血流动力学参数：HR、平均动脉压(Mean Arterial Pressure, MAP)、每搏量(Stroke Volume, SV)、心输出量(Cardiac Output, CO)、外周血管阻力(Systemic Vascular Resistance, SVR)、胸腔液体含量(Thoracic Fluid Content,TFC)、心肌加速度指数(Cardiac Acceleration Index, ACI)变化。分别于T1和T2'(AHH完毕后15min)采集两组患者血样进行动脉血气分析[动脉血pH、碱剩余(Base Excess, BE)、HCO3-、血糖(Glucose, Glu)、血乳酸(Lactic acid, Lac)]及静脉血电解质参数(Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-)测定。同时检测两组病例凝血功能参数：凝血酶原时间(Prothrombin Time, PT)、凝血酶时间(Thrombin Time, TT)、活化的部分凝血酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen, Fbg)数值变化。结果两组病例性别比(M/F)、身高、体重、手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。两组病例出血量、输血例数、输液量、尿量比较无统计学差异(P>0.05)。组内循环功能参数比较：两组病例MAP、HR、ACI在输注后各时点与T1比较,未见明显改变(P>0.05)；CO、SV在AHH后各时点较T1升高(P<0.05)；TFC在T2时刻较T1升高(P<0.01),之后恢复至T1水平；SVR在T2较T1下降(P<0.01),之后恢复至T1水平。组间循环功能参数比较：两组病例于AHH各时点比较未见明显区别,差异无统计学意义。组内凝血功能参数比较：两组病例PT、APTT在T2'较T1时刻明显延长(P<0.01)；TT、Fbg在T2’时刻与T1无明显改变,差异无统计学意义。组间凝血功能参数比较：两组病例各项凝血功能参数在T1、T2'时刻无显着差异。组内血气分析比较：两组病例pH值、Lac、Glu、HCO3-在T2’时刻较T1时刻均未见明显改变,H组病例BE在T2’时刻明显降低(P<0.05),V组无改变。组间血气分析比较：两组病例pH值、Lac、Glu、HCO3-在T1、T2'时刻无差别,T2’时刻H组病例BE明显低于V组病例(P<0.01)。组内电解质参数比较：V组病例T2’时刻K+、Cl-、Mg2+较T1时刻无明显改变,差异无统计学意义；Na+、Ca2+较T1时刻明显降低(P<0.01)。H组病例T2'时刻K+较T1时刻无明显改变,差异无统计学意义；Na+、Ca2+、Mg2+较T1时刻明显降低(P<0.05或P<0.01)；Cl-较T1时刻明显升高(P<0.01)。组间电解质参数比较：两组病例T1时刻各项电解质参数无明显区别,差异无统计学意义；T2'时刻K+、Na+、Ca2+无明显区别,差异无统计学意义；T2’时刻H组病例CI-明显高于V组(P<0.05)；T2’时刻V组病例Mg2+明显高于H组(P<0.01)。结论羟乙基淀粉醋酸钠林格液以15mL/kg,30mL/min恒速输注行AHH,对患者凝血功能和内环境稳态无明显影响,有利于改善患者循环功能状态,节约用血,避免输血并发症和高氯血症发生,及时补充血浆中的多种电解质,提高麻醉管理质量,保证手术患者围术期安全。
安娜, 宋子贤, 贾慧群, 王合梅[7]2006年在《琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人的扩容效应》文中研究说明急性高容量血液稀释可有效地减少术中红细胞的丢失,并有助于改善围术期的细胞免疫功能。有关急性高容量血液稀释对血容量的扩容效应还有待进一步研究。本试验拟探讨琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人血容量的扩容效应,为肿瘤病人应用急性高容量血液稀释提供参考。
马孝武[8]2005年在《血液稀释对老年人开胸手术生理功能的影响》文中研究说明背景和目的:随着经济发展和现代医学诊疗技术的提高,我国人口不但呈老龄化趋势,而且老年病人手术的种类、数量及难度不断增加,手术中对异体血液的需求量越来越大,从而由异体输血引起的相关并发症也不断增多,其中病毒感染引起的肝炎、爱滋病等已成为严重的社会问题。新世纪我国将进一步面临血源短缺和输血后严重感染等严峻形势,因此如何在确保病人安全的前提下节约用血是当代医学研究的重要课题。术前自体贮血、麻醉后实施血液稀释、术中严密的止血和血液回收及严格掌握输血指征等均可减少围术期失血和异体血的应用,起到很好的血液保护作用。近年来,随着对血液稀释机理研究的逐步深入,术前血液稀释(Hemodilution,HD)已成为当前临床节约用血常用而有效的方法之一。主要有急性等容量血液稀释(Acute Normovolemic Hemodilution,ANH)和急性高容量血液稀释(Acute Hypervolemic Hemodilution,AHH),AHH作为一种血液保护新方法,具有操作简便,节约时间、费用低廉及减少血液污染等优点,且具有较强的扩容效果,目前临床已广泛用于术中节约用血及低容量休克的治疗等,并有逐步取代ANH之势。虽然目前AHH在临床应用逐步增多,但国内对老年人实施AHH的系统研究较少,特别是老年人随年龄的增长全身各脏器功能逐渐减退,实施AHH对老年人血液动力学、机体组织的氧供、肾功能、免疫功能的影响以及老年人能耐受AHH的程度等尚需进一步进行基础和临床研究。 当前,临床所用血浆代用品的种类较多(如羟乙基淀粉液、琥珀酰明胶、右旋糖酐、尿联明胶等),但羟乙基淀粉液(Hydroxyethyl starch,HES)以其优良的理化性
滕如阳[9]2005年在《全麻诱导期急性高容量血液稀释对老年病人的影响》文中提出背景和目的:随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,我国的老龄人口显着增加,老年手术病人逐年上升,老年病人的麻醉越来越引起人们的重视。老年人各器官功能减退,代偿能力下降,对麻醉药物的耐受力减退,如何保持老年手术病人围术期的血液动力学稳定,减少术中失血,对改善术后恢复和减少异体输血引起的并发症具有重要的临床意义。而在麻醉诱导期,病人要在短暂的时间内经历从生理状态到麻醉状态的变化,血液动力学的剧烈波动是老年病人麻醉中常见而又非常棘手的问题,如何保持麻醉诱导期平稳是老年人麻醉的重要课题。 老年病人麻醉诱导期容易发生血液动力学紊乱,其主要原因与禁饮禁食引起的绝对血容量不足、麻醉药物引起血管扩张导致的相对血容量不足以及老年病人循环代偿功能较差有关,因此,诱导期容量治疗有其必要性和重要性。 急性高容量血液稀释(Acute Hypervolemic Hemodilution,AHH)是上世纪九十年代提出的一种新的血液保护方法,术前实施AHH在维持术中血液动力学稳定和节约用血方面的价值已为国内外研究所证实。但对于诱导期实施AHH是否可以维持老年病人诱导期血液动力学平稳,目前尚缺乏系统
桂晓臣[10]2002年在《术前急性高容量血液稀释对维库溴铵量效关系的影响》文中进行了进一步梳理目的；研究术前急性高容量血液稀释状态(acute hypervolemic hemodilution，AHH)对常用非去极化类肌松药物维库溴铵量效关系的影响，以作为该类药物在急性高容量血液稀释状态下临床应用的参考。 方法：选择40例男性食管癌手术病人，ASAⅠ-Ⅱ级。术前各项常规检查及心肺肝肾功能检查均正常，无内分泌系统疾患，无神经-肌肉系统疾病史，术前1个月未用过影响神经肌肉传导的药物。凡有体重超过理想体重10％的肥胖患者及贫血患者(Hb＜120g／L)均被排除。将病人随机分为两组，每组20例。Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为术前急性高容量血液稀释组。两组病人均于术前半小时肌注阿托品0.01mg／kg和安定0.2mg／kg。先以4％利多卡因2ml行环甲膜注射，吸氧去氮5分钟后，静注2.5％硫喷妥钠4-6mg／kg和芬太尼2-4μg／kg诱导麻醉，行气管内插管，接麻醉机机械控制呼吸。术中吸入异氟醚维持麻醉，异氟醚浓度为2.0％，总流量1L／min。必要时静注硫喷妥钠50-100mg，芬太尼50-100μg／kg调节麻醉深度，维持BIS指数在45±5左右。所有病人均于入室后，麻醉前补充前晚禁食水所失液体量(5％葡萄糖生理盐水8-10ml／kg)。麻醉平稳后，高容量血液稀释组于手术开始前输入羟乙基淀粉液(6％贺斯200／0.5，HES)15ml／kg，输液速 中文摘要度为50ml／ndn。术中丢失的血液以等量HES代替，而尿液与经创面蒸发的水分均用等量的林格液补充；对照组仅给予常规补林格液81。所有病人均在入室后连接黑龙江华翔科技开发有限公司生产的HXtr－－型多功能组合监测仪，监测收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度、心电图、BIS指数；同时经右侧颈内静脉穿刺置管，以测定中心静脉压（CVP）。术中采血监测稀释前后的动脉血气、Hb、HCT、血钾、钠、氯和游离钙离子浓度以及血浆总蛋白和白蛋白的浓度。用HXH－－型多功能组合监测仪监测肌张力。将传感器固定于拇指掌侧以测定拇指内收肌收缩时的肌张力，刺激电极置于腕部尺神经径路表面，选择四个成串刺激（TOF）作为作为刺激形式，将TOF的刺激间隔定为 14秒。采用累积给药技术观察维库澳镣的量一效关系曲线，每次给药后，观察TOF的刺激反应，当同等程度TI连续重复叁次时，应用下次剂量。每个患者应用四个剂量 （l，10，10，5 pg／kg）。每次给药均通过静脉注入，给药的时间巧秒。所有数据均于手术开始前测得。以药量的对数值为横坐标，以 TI汀C的百分比的概率单位为纵坐标绘制曲线。以log中robit法求出每个患者量效曲线的回归方程及相关系数，并从该直线方程中计算出维库澳镀的50％的有效剂量（ED。。）、90O有效齐量（ED。。）、和95O有效齐量（ED。J，在此基础上分别求出两组患者的ED。卜ED。。和ED。。的平均值，建立各组的平均量效关系曲线。 结果：门）血液稀释后，血红蛋白从135．gil 11．04g／L下降到107＊2士10．sigh，HGt从41二6上3．85％下降至 2 中文摘要 29．70士4．37％，达中度血液稀释。总蛋白和白蛋白在稀 释后分别下降25．31％和 23．22％。与稀释前值相比，对照 组患者给药时的Hb，Hot，K＼Na＋，CI＼iCaZ＼ti， lb及血气均无显着性差异。稀释组思者除血气及＊－， iCaZ”外均有显着性差异。中心静脉压从 5．58士 0．87 ClllllZO增至门石7士0．82CInHZO，血容量明显增高。 ＊）维库滇铰的第1，2，3次累计剂量的应用时间（ti， tZ，t3）在稀释组分别为（7＊7士1．5 3）、（4＊5士0＊3）和（3．59 土0．48）分钟，在对照组分另为（6．66士0．61）、（．71士0．53） 和（2．98士0．73）分钟。两组间 无明显差异（．P＞0．05）。 门）血液稀释组于对照组相比其ED50，ED90， E＊95分别增加23．42％，21．98％，24．72％（P＜0．05），两 组平均直线回归方程的斜率无明显差别，但乎均截距稀 释组明显低于对照组（P＜0．05），说明血液稀释平行右 移了量效关系曲线，对维库漠按的药效有降低作用。 结论：l、AHH可明显减弱维库涅铰的肌松作用，使 量效关系曲线右移。2、本文所采用的AHH方法安全有效 ，稀释后血容量明显增高，Hot明显降低，达中度血液稀 释：无一例患者出现心力衰竭，肺水肿的临床征象，也 无一例发生过敏反应。3、HXDd型多功能监测仪可应 用于肌松药药效的定量监测中，结果准确可靠，但对于 传感器的固定要求较高。
参考文献：
[1]. 术前急性高容量血液稀释对血容量的影响[D]. 安娜. 河北医科大学. 2003
[2]. 术前急性高容量血液稀释对老年手术病人凝血功能、肾功能的影响[D]. 李莉. 郑州大学. 2004
[3]. 术前急性高容量血液稀释对上腹部手术病人生理功能的影响[D]. 程静林. 郑州大学. 2006
[4]. 急性高容量血液稀释对丙泊酚全麻诱导剂量影响的研究[D]. 范莹莹. 吉林大学. 2013
[5]. 术前急性高容量血液稀释对脑膜瘤切除术病人血液动力学及内稳态的影响[D]. 李前辉. 郑州大学. 2007
[6]. 羟乙基淀粉醋酸林格氏液急性高容量血液稀释对循环功能和内稳态的影响[D]. 王寅雪. 天津医科大学. 2013
[7]. 琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人的扩容效应[J]. 安娜, 宋子贤, 贾慧群, 王合梅. 中华麻醉学杂志. 2006
[8]. 血液稀释对老年人开胸手术生理功能的影响[D]. 马孝武. 郑州大学. 2005
[9]. 全麻诱导期急性高容量血液稀释对老年病人的影响[D]. 滕如阳. 郑州大学. 2005
[10]. 术前急性高容量血液稀释对维库溴铵量效关系的影响[D]. 桂晓臣. 河北医科大学. 2002