新疆巴州人民医院841000
摘要：消化内镜质控是指对消化内镜设备的性能状态、洗消流程、使用操作进行质量控制，并根据质控记录总结成相关数据信息，及时反馈给临床科室，从而保障临床医生的诊疗工作。
关键词：消化内镜质控；临床诊断；洗消
从我国第一例消化内镜检查发展至今已有66年的历史，随着时代的不断发展内镜技术有了飞速发展，其过程大致可分为：早期硬式内镜、半可曲式胃镜、纤维内镜、电子内镜、超声内镜。
现临床科室对消化内镜的质控定义为：内镜工作质控科室内部体系的建立、风险评估、感染预防、取样及护理要求、培训要求等，但作为医疗设备管理和保障部门对消化内镜的质控定义为：消化内镜设备的性能状态、洗消流程、使用操作进行质量控制。
一、消化内镜设备的性能状态的主要质控点主要有以下几个方面
1、漏水检测：对于医学装备管理部门来说漏水检测的重要性是及时发现故障，减少故障范围，降低维修成本。
2、外观检查：检查CCD和LG的盖玻璃有无破损，碰嘴是否变形、钳子管道是否有破损，因盖玻璃破损会造成CCD故障影响图像质量，LG盖玻璃破损会造成导光束发黄、亮度降低，喷嘴变形也会造成送水不良。
3、水气吸引检查：送水、送气功能对临床医生的操作很重要，如送气不良会造成没有办法撑起人体腔道，内镜也无法进入，送水功能是能保障医生在操作过程中能及时将镜头前端的污物冲开，保证图像视野清楚。
4、亮度检查：消化内镜的光源主机是采用的300W氙气灯，工作时间500个小时，在科室实际应用中都是超过500个小时后还是在使用，这就需要在日常的质控工作中重点管控并与医生及时沟通使用效果，因在做窄带光观察（NBI）时图像暗会影响医生的诊断，就需及时更换氙气灯，所谓窄带光观察是指为血液强烈吸收的光和粘膜表面的强烈放射光和散射光，将中心波长最优化为415mm蓝光和540mm绿光，并将其光谱范围窄带化，强调粘膜表面的血管、粘膜细微结构和毛细血管集中区域的光学图像强调技术。因此项检查技术对灯的亮度有较高的要求。
5、按钮检查：内镜上的按钮是医生操作中不可或缺的一部分，按钮功能的好坏也将直接影响医生的操作，也可能会造成图像无法采集或者不能实现放大、NBI等功能。
二、消化内镜洗消流程的质控管理与院感《内镜清洗消毒技术操作规范》有相同之处但也有不同之处，消化内镜质控洗消流程的质控管理应更加注重对内镜设备洗消的的细节管理。
1、首先洗消流程这个环节对于消化内镜质控的一个难点！有人可能会有疑问这项工作监管的部门多为什么还能成难点，其实这项工作难就难在按照标准的流程和时间去洗消，就会造成病人的积压，因为临床科室的内镜数量不够这个洗消时间的周转数量，病患会等待时间长，造成病患积压。
2、床侧清洗：在内镜质控中发现插入部有黄色结晶体粘敷在表面，并造成插入部老化。出现这种情况是因为插入部没有做及时床侧清洗，使残留粘液中的蛋白质与戊二醛接触结晶，床侧清洗使用酶洗液可以分解表面蛋白质，在临床使用过程中使用插入部结晶的内镜来做检查，对给患者带来不适。
3.消毒液的选择：现内镜中心使用的消毒液有两种，酸化水、戊二醛，在使用酸化水作为消毒液质控点因把酸化水有效氯的浓度，作为一项质控内容来管控，如有效氯浓度不达标的化消毒也就不彻底。
4、十二指肠镜：作为一个特殊镜种十二指肠镜在洗消流程上也有它的特殊性，十二指肠镜在结构上它是侧视镜、多了个先端帽和抬钳器，在洗消中一定要把先端帽卸下来清洗，并冲洗抬钳器和抬钳器钢丝，特别是在ERCP手术中如果十二指肠镜洗消不彻底会造成患者出现急性胰腺炎的风险。
5、附件的检查：
内镜治疗和洗消过程中都会使用到附件，但这些附件如出现问题并没有及时的发现，就会在使用过程中造成内镜故障，如洗消的毛刷、毛刷前端的保护头如果缺失并且没有及时的发现就会造成钳子管道划破漏水。
三、消化内镜使用操作的质控管理可分为：内镜操作医生、内镜洗消护士。
1、对内镜操作医生的质控主要通过每月一次的跟台质控来完成，在跟台中可以观察医生对内镜使用操作中的细节，对出现的问题可以及时提出，如插入部锥型套管处的弯折、床侧清洗是否完成等进行质控。
2、对于洗消护士的质控主要通过检查洗消流程的操作和洗消附件的使用。在洗消过程中如果洗消附件使用不当也会造成内镜吸引座磨损缺口，
小结：消化内镜质控在对消化内镜设备的性能状态、洗消流程、使用操作进行质量控制过程中，对发现的问题及时反馈给临床医生，让临床医生在诊疗过程中避免因医疗设备的问题，而造成的延误临床诊疗。消化内镜质控工作不是一项行政后勤科室对临床科室行政督导检查，而是能高质量保障临床诊疗工作并提出合理化建议的工作，做好消化内镜质控工作是每个消化内镜工程师的责任。