苗怀元（江苏徐州矿务集团第一医院儿科江苏徐州221003）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0253-02
1小儿用药的影响因素
1.1小儿的各个器官和组织尚处于生长发育时期，年龄越小发育越不完全，药物使用不当会导致组织器官发育障碍，甚至发生严重不良反应。
1.2小儿血脑屏障和脑组织发育不完善，对中枢抑制药和兴奋药非常敏感，使用安定、吗啡、哌替啶等极易出现呼吸抑制，而对尼克刹米、氨茶碱、麻黄碱等又容易出现中枢兴奋导致惊厥。
1.3小儿肝肾功能发育不全对药物代谢和排泄能力较低，经肾排泄的药物因存留时间延长而加剧毒性反应。
1.4小儿体液占体重比例较大，且对水盐的调节能力差易造成脱水，对利尿剂敏感易致水盐代谢紊乱。
2小儿用药的护理
2.1常用口服药的护理
2.1.1抗生素类不同抗生素有不同的抗菌谱适应症及不良反应，应有针对性的用药，抗杆菌的有头孢克肟、氨曲南、哌拉西林等，抗球菌的有头孢唑林、青霉素、阿奇、克林霉素等，能同时抗杆菌及球菌的有头孢曲松，头孢哌酮等等。阿奇为小儿常用口服药，此药半衰期长，每天只要服一次即可，不良反应是对肝功能有损害，口服3-5天，胃肠道反应较重应在饭后2小时服用，最好在临睡前服，服药后入睡，对不适的感觉会减轻。
2.1.2止咳类剂型有糖浆和片剂，糖浆能减轻呼吸道粘膜刺激症状，同服时应最后服糖浆，服后不要饮水，以免冲淡药物降低疗效。止咳药分祛痰止咳药和中枢性镇咳药，小儿呼吸道狭窄，炎症时粘膜充血水肿，渗出物增多易出现呼吸道梗阻，当小儿肺炎或剧烈咳嗽时宜用祛痰止咳药，而忌用中枢性镇咳药，以免咳嗽中枢受到抑制而加重呼吸困难。
2.1.3退热类发热是机体的一种正常防御机制，滥用退热药不仅不利于疾病的治疗，反而会掩盖病情延误诊断，小儿相对体表面积大，体温调节中枢发育不成熟，主要靠调节体温中枢而降温的药物如阿司匹林就不适于小儿服用，可采取物理降温，如温水擦浴，头部冷敷，超过38.5度时再考虑用退热药，也可安乃近滴鼻，服药后出汗增多，应给患儿多饮水。
2.1.4止泻类常用的有微生态制剂如双歧杆菌三联活菌片，即金双歧，这类药应置于冰箱冷藏低温保存，服用时用温水送服且不与抗生素同服以免将活菌杀死或抑制而降低疗效。必奇或思密达对消化道内的病菌及其产生的毒素气体等有极强的固定抑制作用，对消化道粘膜具有很强的覆盖保护能力，服用时应用50ml温水充分溶化后服用确保治疗效果。复方地芬诺酯口味甜甜的小儿容易误服，中毒后可引起呼吸抑制和昏迷，要严格保管并掌握剂量不可滥用。
2.1.5维生素及微量元素类过量服用可引起持续血钙过高和钙盐沉积在组织器官中可出现食欲减退、烦躁、精神不振、嗜睡、腹泻便秘，严重者出现精神抑郁、肾衰竭等，应正确评估小儿的营养状况，有无缺乏必要时可通过化验来确定，尽量食补而非药补。钙剂不宜与牛奶同服，铁剂宜与VC等酸性物质同服增加其吸收，VD等脂溶维生素宜于脂类同服利于吸收。小儿内分泌系统在药物作用下易出现紊乱，如滥用营养补充剂助长剂保健品等可导致性早熟、肥胖症甚至引发糖尿病。
2.1.6其他常用药物口服磺胺类药物及654-2时应多饮水，胃复安对小儿易引起锥体外系反应，不要过量服用，氨茶碱易引起神经系统过度兴奋，氨基糖苷类易致耳与肾毒性，喹诺酮类可对骨骼及牙齿生长造成影响，健胃助消化药宜饭前服用以促进胃液分泌增进食欲，阿司匹林影响凝血系统，诱发哮喘，瑞夷综合征。
口服药还应注意的问题：认真核对并掌握好药物剂量，以免药量不足影响疗效或过量导致中毒。小儿喂药时不能将药液溶于牛奶中以防二者混合后使药效降低。对于不合作的小儿切忌捏住鼻孔硬灌，尤其是哭闹或吸气时，以防药液呛入气管引起窒息。护士将摆药盘携入病房时不能随便离开，特别是有甜味或是颜色鲜艳的药片切勿放在小儿易够着的地方，以防误服引起中毒。同时服用几种药物时要间隔一定时间以防药物之间相互作用而加重不良反应或降低疗效。服药后要注意观察药物疗效与机体反应。许多药物可通过直肠给药的方式，如退热剂、镇静剂等，应掌握正确的给药方法。保留灌肠的量不宜过多，一般不超30ml，给栓剂时塞入动作要轻柔，要防止很快排出。小儿鼻塞时一般不需用药，必要时用麻黄素滴鼻剂，麻黄素过量可导致中毒，滴鼻时应稀释一倍以上。
2.2静脉输液的护理
输液过程中及时巡视，密切观察输液情况及用药后反应。发现外渗立即拔针并及时处理，以免给患儿带来痛苦。应严格控制输液速度。小儿输液速度应控制在每分钟20滴左右，输液速度过快可使循环血容量急剧增加引起急性肺水肿。
妥善固定，严防外渗。小儿时常哭闹好动不配合，容易造成输液外渗，护士应妥善固定针头，头皮静脉输液可用长胶布围绕头部缠一圈，手背及手腕部输液可用小夹板固定在手腕处，上下两条长胶布缠绕固定，大隐静脉输液可将夹板固定在外踝处，头皮静脉留置可戴上弹力网套固定。
2.3小儿药物剂量的计算
小儿用药需严格计算用量，常用方法：按体重计算，按体表面积计算，按年龄计算（用于不需十分精确的药物，如止咳剂营养药等）。粉针剂可用等量或是缩小、扩大成倍量的注射用水溶解。针剂多为1ml,2ml的规格，可缩小10倍或20倍到最小量，再乘以倍数到所需要的量。
药物治疗在儿科疾病的防治工作中占重要地位，掌握一定的小儿用药的护理知识及小儿合理用药的方法，以实现合理用药，发挥药物的最大疗效，减少不良反应的发生率，为小儿的健康保驾护航。