中南大学湘雅三医院儿科教研室410013
随着我国医院教育水平的迅速发展，对外交流日益增多，目前我国一流的高等院校的医学院都开始大量接收留学生，并开设专门的班级，进行全程英文教学。医学院校的教师大多英文水平教高，故理论教育阶段的教学开展通常较为顺利。但在临床见习阶段，需要学生与病人进行大量的面对面的交流，而由于病人家属本身教育水平的限制，大部分病人及病人家属无法用英语与学生顺利交流，这是目前儿科留学生见习教学的最大困难之一。
目前国内儿科见习教学主要采取两种形式解决这个问题：①翻译法：即学生问诊，老师充当翻译。这种形式较为耗时，就算专业口译人员充当翻译，耗时也为普通问诊时间的2倍，而带教老师并非专业翻译人士，耗时将更长，可能高达普通问诊时间的3-4倍。且整个过程不流畅，不利于培训学生反应及临床交流、互动能力；②应用标准化病人（StandardizedPatient，SP）：SP又称为模拟病人（SimulatePatients），是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人[1]。但由于儿童配合性差的特点，目前国内很难设置儿科SP病人，儿科SP的应用模式主要为设置剧本后，培训SP，然后由SP模拟患儿家属进行问诊。从而导致整个见习过程中并没有与之对应的真的的病人，学生无法接触到完整病历，见习效果自然不如真正接诊病人。
临床见习是医学生由理论学习踏入实践学习的第一步，为了保证教学质量，使得见习教学的顺利开展，本学期我科选择了由模拟家属替代家属的见习模式。即在征得患儿监护人的同意的情况下由模拟家属在患儿身边替代患儿家属，配合学生进行问诊，其后对患儿进行进一步体查的方式。从而使得学生在接触到真正的临床病历的同时消除了由于语言隔阂带来的见习中的不顺畅，取得了良好的成效。
1.模拟家属的选择
儿科英文见习的模拟家属需要具备以下特点：较高的英文口语水平、能在短时间内掌握较多的英文专业英语单词、有一定的医学知识或有较为丰富的育儿经验，故普通人群培训困难度极大。在经过充分的考量后，我科最后由本院年青儿科医生轮流担任模拟。他们担任模拟家属有以下优势：①他们均受过高等教育，英语水平较高，尤其专业英语熟悉，与学生互动容易；②有较高的医学水平，对儿科病症熟悉，接受能力强，应变快；③工作地点即为见习地点，配合度高；④一般床旁见习时为了保证见习质量，需将学生分为多组，而带教老师只有一人，从而可能出现一组床旁见习，其他组在等待的现象，浪费了上课时间。但由于模拟病人是医生，若该模拟病人有执教资质，模拟病人便可在充当患儿家属的同时观察指导学生见习，并将学生问诊体查时的表现反馈给带教老师，从而使几组见习同时进行，节约了时间，增加了学习效率。故为年青儿科医生为最适宜担任儿科模拟家属的人群。
2.模拟家属的培训：
在培训模拟家属时，首先在见习课前提早2-3天在病房选取合适的病人，向病人家属介绍见习的流程、模拟的工作及见习过程中需要患儿及患儿家属配合的工作，并争取患儿监护人同意配合见习。在征得患儿监护人同意后，由见习带教老师及模拟家属共同详细采集记录患儿病史，其后由培训老师及模拟多次反复模拟、熟悉病史，保证在见习工作中回答问题的准确性。同时，在培训过程中我们还特别强调了以下几点：①部分由充当模拟家属的年青医生由于并未带过教学，且对于病症过于熟悉，在见习过程中容易出现不自觉透露过多信息的可能性，故在培训中会反复强调“有问才答”的重要性；②在见习过程中，若有模拟家属无法回答的问题，模拟家属可用中文询问家属，再用英文回答学生；③由于模拟家属需与患儿近距离接触，故若患儿非为婴儿，模拟家属均会提前与患儿进行一些善意的交流，以消除患儿对陌生人的恐惧感。
3.模拟家属在见习中的具体应用：
模拟家属的距离应用步骤如下：①病历见习前，首先通知模拟家属就位，并由清退病房中的无关人等，为见习准备好场地和人员；②提前将学生进行分组，4-5人一组，先确定问诊学生，并由该学生记录病史，其他人补充提问；③由带教老师带领学生进入病房开始问诊实践；④问诊后在征得患儿监护人同意的情况下对患儿进行体查；⑤返回见习教室进行病历总结、讨论，分析。
4.模拟家属的应用效果：
由于门诊病人流动性大，目前模拟家属在我可仅用于儿科病房见习，而门诊见习仍采取学生问诊，老师充当翻译的形式。在对比了两种临床见习方式后，学生均表示模拟家属的见习形式更为流畅，互动性强，且节约了一半的问诊时间，学习效果好。同时担任模拟家属的青年医生在见习中，也进一步提高了英语交流水平，增加了留学生见习带教经验，为以后出国学习和见习带教累积了宝贵的财富。
参考文献：
[1]BarrowsHS，Anoverviewoftheuseofstandardizedpatientsforteachingandevaluatingclinicalskills[J].AAMC.AcadMed.1993；68（6）：443-451；discussion451-546.