陈晋文１刘玮１杜文津１王春玲２
空军总医院１干部病房;２眩晕诊疗中心北京１００１４２作者简介:陈晋文,男,１９６２－,硕士,主任医师.长期从事老年神经病临床.
【摘要】目的总结分析老年良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床特点.方法回顾性分析８７例老年BPPV患者临床表现,采用全自动SRMⅣ型前庭功能诊断治疗系统(SRM－Ⅳ)进行复位治疗.结果老年BPPV患者８７例,男４９例,女３８例,平均年龄７８．６岁.后半规管BPPV患者７６例,水平半规管BPPV患者１１例,后半规管和水平半规管混合性６例.８７例患者中,７４例(８５％)SRM－Ⅳ复位治疗１－２次症状消失,５例SRM－Ⅳ复位治疗３次以上.结论老年BPPV常见,尽早耳石复位的意义在于避免因眩晕导致老年人跌倒等并发症.【关键词】良性阵发性位置性眩晕老年人复位治疗ClinicalFeaturesofBenignParoxysmalPositionalVertigointheElderlyChenjin－wenLiuweiDuwen－jinWangchun－ling(DepartmentofGeriＧatricsNeurology,GeneralhospitalofAirForce,Beijing,１００１４２)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesofbenignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV)intheelderly．MethodsEighty－sevenelderlypatientswithBPPV,diagnosedandunderwentrepositioningtreatmentinanautomaticvestibularfunctiondiagnosesandtherapysystem(SRM－Ⅳ),wereanaＧlyzedretrospectively．ResultsOfthe８７patients,４９weremaleand３８female,withameanageof７８．６years．Theposteriorsemicircularcanals(PSC)wereinＧvolvedin７６patients,thehorizontalsemicircularcanals(HCS)in１１patientsandmixedPSC－BPPVandHSC－BPPVin６patients．TheSRM－Ⅳwasusedinallpatients．７８patientsrequiredrepositioningtreatment１－２tines,and５patientsrequiredmorethan３times．ConclusionBPPVwascommoninelderlypeople．Thec【liKneiycawlosridgsni】ficanceofrepositioningtreatmentwastominimizepotentialmorbidityoftheirfalls．BenignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV);ElderlyRepositioningtreatment【中图分类号】R７６４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１０８－０２
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是老年人眩晕中最普遍的病因之一[１].由于老年人群的特殊性,临床发病症状可能不典型,而且常合并高血压、高血脂、糖尿病等,临床上常常会导致误诊.现将我科收治的８７例老年BPPV患者的临床特点总结分析.
１资料与方法１．１一般资料２０１３年０６月至２０１４年１１月在我院干部病房住院和眩晕诊治中心诊治的老年BPPV患者８７例(住院患者２５人,门诊６２人).其中男４９例,女３８例,年龄６５－８３岁,平均年龄７８．６岁.通过病史、体征、听力检查、头颅CT或头颅MRI排查其他前庭疾病和神经系统疾病.并发高血压病４９例,颈部动脉硬化斑块６４例,腔隙性脑梗死６９例,冠心病病史４６例,糖尿病２１例.１．２临床特点６４例(７４％)患者主诉反复头晕、视物旋转,头晕与头部运动到某一特定位置时相关,均在起床、躺下或卧位向一侧翻身时出现.持续时间在１min以内,病程３天－２个月.１１例(１３％)患者表现为反复发作性头晕伴恶心、呕吐,持续０．５小时至数小时,头晕不伴有耳鸣、耳聋,病程３月—２年,发作次数１－４次.６例(７％)患者主诉持续性头晕、头昏,病程持续数月,甚或１年之久.３例患者主诉行走不稳,病程１－３月.２例患者主诉短暂性头脑空白或头脑不清醒感,病程３月－１年.１例患者表现为夜间全身出汗,病史２月.
１．３诊断根据２００６年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的BPPV诊断标准[２].采用全自动SRMⅣ型前庭功能诊断治疗系统(SRM－Ⅳ),后半规管BPPV眼震特点:Dix－Hallpike试验患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直性眼震(垂直成分向眼球上极,扭转成分向地),眼震持续时间＜１min.水平半规管BPPV眼震特点:滚转试验(rollmaneuver)双眼均可诱发出向地性眼震,眼震持续时间＜１min,患耳侧眼震强度和持续时间均＞健耳侧.１．４治疗利用SRM－Ⅳ,依据位置试验结果,以Epley法对后半规管BPPV患者进行复位,以Barbecue法对水平半规管BPPV患者进行复位.
２结果后半规管BPPV患者７６例,水平半规管BPPV患者１１例,后半规管和水平半规管混合性眩晕６例.８７例患者中,７４例(８５％)经过１－２次复位治疗后阵发性位置性眩晕完全消失.５例需３次以上复位治疗.
３讨论老年人容易发生BPPV,虽然BPPV本身不会对身体造成严重危害,但潜在的健康风险不容忽视.在眩晕发作时,患者往往由于非常紧张出现血压增高诱发严重心血管疾病,且在眩晕发作时老年人不能很好掌握平衡,更容易跌倒造成继发性损害.文献报道[３]BPPV女性多于男性,本组老年BPPV患者中,男性患者多于女性患者(４９/３８),与干部病房收住患者以老年男性居多有关.BPPV的诊断主要依据病史、体格检查和变位试验、前庭功能检查和相关影像学检查排除相关内耳性疾病或神经系统疾病.临床遇到有BPPV典型症状,即头部运动到某一特定位置时诱发头晕,变位试验(＋),这类患者一般诊断不难,正确给予耳石复位治疗,可以及时缓解病情.本组典型BPPV发作６４例,占多数.而对于那些临床症状不典型的BPPV患者,临床医生应熟悉掌握BPPV诊断技巧,及时进行前庭功能检查和变位试验,适时进行耳石复位治疗.
本组１１例患者以急性眩晕发作就诊,主诉天旋地转伴恶心、呕吐、出汗,卧床不敢睁眼,症状持续０．５小时至数小时,因既往有类似发作现象,又伴有心脑血管病史,且年龄高、症状重,影响医生判断,可能诊断椎基底动脉供血不足或梅尼埃病,导致诊治的延误.本组少部分６例患者临床表现为持续性头晕、头昏,病程持续数月,甚或１年之久,多科室门诊或住院治疗未果,后经前庭康复治疗后症状缓解.本组３例患者主诉行走不稳,经耳石复位治疗以后,行走不稳症状明显缓解.而步态不稳是老年人常见症状,病因复杂,多与神经系统变性导致功能退化有关.本结果提示,步态不稳可能是BPPV的一种表现形式,或与BPPV共病.本组２例短暂性头脑空白或头脑不清醒感,由于症状轻,仅根据体检和辅助检查又难以确切病灶定位,往往被诊断为脑动脉硬化、脑供血不足等.对于这类患者,变位试验不失为一种有效鉴别手段.本组１例少见患者,夜间阵发性全身大汗,病史２月,无头晕症状出现,多系统检查、诊治效果差,经位置试验检查证实为右后半规管BPPV,耳石康复治疗３次出汗症状消失,该患者可能为BPPV引起以交感神经症状为主的特例.
BPPV是老年人常见的周围性眩晕,约占２６％.其发病机制尚不明确,现在多认为[４]随年龄增长,椭圆囊斑老化变薄,附在其上的耳石脱落,进入半规管或壶腹及,引发眩晕有关.BPPV治疗最有效方法是耳石复位.SRM－Ⅳ安全方便,疗效可靠,更易于被老年患者接受.老年BPPC患者早期耳石复位,更重要的意义在于避免因眩晕导致老年人跌倒并发症.
参考文献[１]OghalaiJS,ManolidisS,BarthJL,etal．UnrecognizedbenignparoxＧysmalpositionalvertigoinelderlypatients．OtolaryngolHeadNeckSurg,[２０００,１２２(５):６３０－６３４．２]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学耳鼻咽喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志２００７,４２(３):１６３－１６４[３]vonBrevernM,RadtkeA,LeziusF,etal．EpidemiologyofbenignparＧoxysmalpositionalvertigo:apopulationbasedstudy[J]．JNeurolNeuＧ[rosurgPsychiatey,２００７,７８(７):７１０－７１５４]JangYS,HwangCH,ShinJY,etal．Age－relatedchangesonthemorＧphologyoftheotoconia[J]．Laryngoscope,２００６,１１６(６):９９６－１００１