李芬严细婵唐爱梅
（贵州省黔东南州人民医院外六科贵州黔东南556000）
【摘要】目的：探讨甲状腺手术术后并发症的原因分析及护理。方法：选取我院2012年1月～2014年1月符合选材166例甲状腺手术患者的临床资料，探讨术后并发症发生的原因分析及预防护理。结论：术前的充分准备及术后早期预防、细心观察并采取相应护理措施是保障病人早日康复的关键。
【关键词】甲状腺手术;并发症及原因分析;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）19-0182-02
甲状腺肿瘤是常见的疾病之一，多为良性，但对人们的正常生活有较大的影响。外科手术为主要的治疗方式。甲状腺肿瘤切除术属于创伤性手术，患者对手术治疗存在不同程度的心理应激反应[2]。护理不当易出现甲亢危象、切口出血、呼吸困难等并发症，阻碍其康复进程[5]。
1.临床资料
1.1我科2012年1月～2014年1月行甲状腺手术166例，其中：男71例，女95例，年龄16～74岁间。术后病检：91例为结节性甲状腺肿，58例为甲状腺瘤，甲状腺功能亢进症5例、甲状腺癌12例（二次手术3例）均在全麻下行甲状腺次全切除术。
2.并发症发生情况
3.并发症的原因分析及护理
3.1甲亢危象
常发生在术后12～36小时内，是甲状腺切除术后严重并发症之一，本组有一例出现一例，经积极抢救治疗后治愈出院。术前应积极、正规、全程治疗甲亢及避免和祛除诱因作好术前准备。术后严密观察病情，备齐急救物品。
3.2切口出血
是甲状腺切除术后一种严重的并发症，常发生在术后24～48小时，多数是由于结扎线脱落或止血不彻底所致，咳嗽、呕吐、剧烈活动等是诱发因素。本组有一例术后40分钟出现剧烈呕吐引发切口出血，并再次行手术止血，治愈出院。护士应该做好切口的观察和记录，定时观察切口有无出血和渗液，保持切口敷料清洁干燥，观察引流管内引流液的性状、量和颜色，发现异常立即报告医生。指导患者术后第一天尽量减少颈部剧烈活动，坐起或躺下时用手托住后颈部，咳嗽时用手掌呈V字型保护颈部[3]。
3.3呼吸困难和窒息
是甲状腺切除术后早期并发症，常发生在术后48小时内。本组中有1例巨大甲状腺包块（包块大小约8×12cm2）术前CT示：气管压迫严重并出现软化，术中予气管悬吊，避免此并发症发生。术后床头置气管切开包、吸引器及抢救药品，鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰，痰液堵塞而无法咯出时应及时吸痰。要严密观察患者生命体征变化，切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息[3]。
3.4恶心呕吐
术后0.5～8h出现，其中轻度（有恶心无呕吐）86例，中度（有恶心呕吐）24例，重度（呕吐5次以上）6例。轻度患者无需药物治疗，中、重度患者经过精心护理及应用止吐药。本组1例患者反复呕吐导致切口出血，再次手术缝扎止血外，均痊愈出院。
3.5声音嘶哑
喉返神经和喉上神经损伤：可因双侧声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导患者尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑，对于出现声音嘶哑的患者，应作好安慰工作，及使用营养神经的药物以促进康复；对于易发生误咽和呛咳的患者，鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。本组有6例患者出现术后声音嘶哑：3例一个月后复查时，声音已经恢复；2例3个月复查时，声音低沉；1例半年复查时声音仍未恢复，予神经营养药肌肉注射治疗。我科甲状腺术后病人建立随访本。
3.6手足抽搐
一旦手术损伤甲状旁腺，就有可能导致甲状旁腺功能低下。同时甲状旁亢还会出现低钾性周期性麻痹[1]。手足麻木、抽搐多发生于术后1～3d，多数患者出现口唇、鼻、四肢等处麻木，四肢抽搐等症状，严重者可致喉、隔肌痉挛，甚至窒息。一旦患者出现手足抽搐症状，指导其口服补钙；症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内的吸收；饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。本组有24例患者切除术后发生颜面及上肢麻木，对其观察血钙浓度变化，进行有计划的补钙，患者均治愈出院。
3.7皮下积液、脂肪液化
肥胖和引流管拔除较早者，容易出现皮下积液、脂肪液化等并发症。本组1例出现胸骨前瘀斑，于术后3日后消退。当手术结束回病房后，留置颈前区引流管保持负压吸引，预防术后皮下积液，减少感染的机会。
3.8切口感染
预防切口感染的关键在于时刻严格遵守无菌技术，手术操作认真仔细，防止手术残留死腔、出血及术后加强病人的营养护理，增强病人的抗感染能力和保持切口敷料的清洁、干燥，合理使用抗生素等。
3.9颈部皮肤发紧不适感
部分患者在术后3日诉颈胸部皮肤发紧不适感，情绪比较紧张。为此护理人员要密切观察患者的呼吸情况，对患者耐心讲解的原因，告诉患者这些感觉在3个月左右会自动消失。
3.10疤痕增生
由于甲状腺手术切口在颈部，许多患者担忧美容性的问题，尤其是女性患者对该问题更为关注[4]。护理人员应告知其实施胸骨前径路腔镜微创手术。
4.小结
随着医疗技术的不断改进和创新，甲状腺手术基本上达到术中无痛，并大大提高了手术的安全性，但甲状腺切除术后并发症时有发生，因此术前的准备、术中的配合、术后的观察护理尤为重要。研究结果表明甲状腺切除术后患者容易出现出血、呼吸困难、窒息、喉返神经和喉上神经损伤、手足麻木、抽搐以及甲状腺危象等严重并发症，护士应加强观察、巡视，发现异常及时通知医师协助进行处理，以免导致严重后果。
【参考文献】
[1]董建宇，管，朱预.368例甲状旁腺功能亢进的外科治疗[J].中华普通外科杂志，2011，4（26）：289-291.
[2]管淑红，李艳丽.甲状腺肿瘤普外科手术治疗护理探讨[J].国际护理学杂志2014年8月第33卷第8期.
[3]易小燕.甲状腺术后护理分析[J].中国医药科学，2011，01（21）：136-136.
[4]黄勇兰，宋小根，胡小梅.良性甲状腺肿瘤手术的临床护理分析[J].求医问药（下半月），2013，11（5）：252-253.
[5]傅银敏，吴墅，黄香茗，等.甲状腺肿瘤患者术前心理护理体会[J].中国现代医生，2011.49（7）：60.