黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院161002
[摘要]老年慢性支气管炎急性发作是一种常见、多发病；病人多因气管痉挛发生气促，咳嗽咳痰。对年老体弱、免疫力低下者，治疗不及时会并发肺炎、心肌炎等疾病，故及时合理用药治疗很有必要。同时跟进综合护理措施就可达到事半功倍的效果，保持环境整洁，定期开窗通风，保持室内空气清新，避免花粉等过敏原。遵医嘱使用袪痰药，并观察用药疗效及不良反应。保证患者充足的水分及营养，多饮水；加强适当体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
[参考文献]支气管炎；急性期；用药指导；护理措施
现代医学认为，慢性支气管炎急性发作不仅影响病患的短期生活素质，还会导致肺疾，更能致命。因此，选择耐药可能性极低、用药剂量少、时间短的抗生素药物，将能有效延缓急性发作[1]。慢性支气管炎患者每年可能发生两三次的慢性支气管炎急性发作，50%至70%由细菌感染所致。每次发作时，症状比平时严重，或可持续几周，患者有过多粘液，会咳嗽和气喘。多年来，我院为寻求合理有效而又能减轻患者经济负担的医护救治方案，本文将医护联合救治慢性支气管炎急性发作的经验总结报告如下。
1.药物宣教指导
1.1抗菌药物：当慢支患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。由于多数慢支急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在慢支加重治疗中具有重要地位。慢支患者多有支气管肺部感染反复发作及反复应用抗生素的病史，且部分患者合并有支气管扩张，因此这些患者感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。长期应用广谱抗生素和激素者易继发霉菌感染，宜采取预防和抗霉菌措施。急性发作期抗菌药物的应用：阿莫西林2-4g／d，分2-4次口服；头孢拉定1-2g／d，分2-4次口服；琥乙红霉素0.75-1.0g／d，分3-4次口服；罗红霉素0.15g／次，每日2次；头孢克罗0.25g／次，每日3次；头孢呋辛0.25g／次，每日3次。
2.祛痰药物：慢支气道内可产生大量粘液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。沐舒痰是一种能促进支气管纤毛运动，有利于气道分泌物排出的口服药物。该药可增加呼吸道的分泌，促进饰部表面活性物质的产生，加强纤毛摆动，改善排痰功能。特别适用于慢性支气管炎的祛痰治疗。剂量及用法：成人每次30毫克．每日三次；溴己新8-16mg／次，每日3次；稀化粘素0.3g／次，每日3次。稀化粘素胶囊主要药理作用是清除气道粘液功能，通过碱化粘液．使枯调度降低，选择性地刺激粘液分泌．改善纤毛功能，发挥拟交感神经效应，刺激纤毛运动。同时具有抗细菌和真菌作用及抗炎性枯膜水肿，扩张支气管，改善通气功能。
1.3平喘药物：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢支症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。但不能使所有患者的ＦＥＶ1得到改善。主要的支气管舒张剂有β2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。定期用短效支气管舒张剂较为便宜，但不如长效制剂方便。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少副作用。
2.急性期预防及综合护理措施
老年慢性支气管炎急性发作，本病属常见病，多发病，尤以老年多见。多为上呼吸道细菌、病毒感染引起，过度劳累和受凉为主要诱因，寒冷季节或气候突变时好发[2]。急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染症状，鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑以及咽喉痛，疾病初期干咳或伴有少量黏痰，2-3天后可转为黏液脓痰或脓性痰，全身症状一般较轻，可有低或中等度发热伴乏力，多在3-5天后恢复正常，可在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛，咳嗽、咳痰可延续2-3周，吸烟者则更长，少数可演变为慢性支气管炎。护理措施首先保持环境整洁，定期开窗通风，保持室内空气清新，避免花粉等过敏原。冬季注意保暖，避免冷空气刺激。吸烟者实施戒烟计划，避免烟雾、粉尘等刺激。遵医嘱使用袪痰药，并观察用药疗效及不良反应。年老体弱或痰液较多、无力咳痰者，避免使用强镇咳药，以免抑制中枢和加重呼吸道梗阻。发热的患者，如体温不高不需特殊处理，如温度超过38.5℃以上给予退热处置，可采取物理降温。如温水擦浴，或遵医嘱药物降温。折叠编辑本段健康宣教。保证患者充足的水分及营养，多饮水，每日最少饮水2000mL。饮食上给予易消化、营养丰富的食物。不吸烟、不饮酒、不吃辛辣等刺激性食物。患者发病期间卧床休息，减少活动，避免劳累，保证充足睡眠。卧床时头部、胸部可稍抬高以利于呼吸道分泌物排出，注意经常变换体位，保持呼吸通畅；患者应识别、寻找过敏原，注意防寒保暖，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。
3.小结
老年慢性支气管炎急性发作是一种常见、多发病；病人多因气管痉挛发生气促，咳嗽咳痰。对年老体弱、免疫力低下者，治疗不及时会并发肺炎、心肌炎等疾病，故及时合理选择药物治疗很有必要[3]。部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血，这就是慢性支气管炎急性发作。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。治疗只要是抗感染、祛痰、止咳、补液等对症支持治疗。
[参考文献]
[1]刘妍，许莉莉.鱼腥草注射液治疗急性支气管炎50例.黑龙江医学杂志，2014，30:32.
[2]邓宝军，李蜀巍等.头孢呋辛的序贯疗法在老年临床感染中的应用.中国医药导报，2016，3:216.
[3]刘刚.头孢呋辛钠治疗120例呼吸道感染的疗效观察，现代医药卫生，2018，18:528.