（山西省偏关县人民医院内科山西忻州036400）
【摘要】目的：探讨补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗死的临床效果。方法：将我院自2015年5月至2016年4月间收治的脑梗死患者74例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各37例，研究组患者给予补阳还五汤联合血塞通注射液进行治疗，对照组患者单纯给与血塞通注射液治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗2个疗程之后，研究组患者临床总有效率为94.59%；对照组临床总有效率81.08%，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；研究组患者不良反应发生率为2.70%；对照组不良反应发生率为8.11%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗死能够有效提高治疗效果，减少不良反应发生，可在临床范围内推广使用。
【关键词】补阳还五汤；血塞通；脑梗死；临床效果
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0139-02
脑梗死又称为缺血性脑卒中（cerebralinfarction）是由于脑补血液供应发生障碍，缺血、缺氧引起局部性脑组织缺血性坏死或软化，本病具有较高的致死量和致残率，又容易复发，对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响[1]。本研究将我院收治的74例脑梗死患者作为研究对象，给予补阳还五汤联合血塞通注射液进行治疗，旨在探讨中西医结合的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2015年5月至2016年4月间收治的脑梗死患者74例作为研究对象，其中男40例，女34例，年龄41～73岁，平均年龄54.28±4.12岁；将上述患者随机的分为研究组和对照组各37例，两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准[2]
纳入标准：所有患者经中华医学会对脑梗死的临床判定标准进行确诊，并根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）所规定的判定方法进筛选；中医属于“中风”范畴。排除标准：患者出现脑出血或大面积脑梗死、伴有严重心、肝、肾功能不全、凝血机制障碍、精神病患者或依从性差的患者排除研究范围之内。
1.3方法
两组患者出现高血压、冠心病等情况时进行对症治疗，给与常规的保护脑细胞、预防感染、预防水电解质紊乱等治疗，并给与相关的康复训练措施。
对照组：本组患者在常规治疗的基础上注射血塞通（生产厂家：黑龙江珍宝岛药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z23020787，规格：10mL），静脉注射：一次200～400mg，用5%～10%葡萄糖注射液250～400ml稀释后缓缓滴注，一日1次。
研究组：本组患者在对照组治疗的基础上联合使用补阳还五汤加减治疗，方剂组成：黄芪45g，赤芍12g，当归尾12g，川芎12g，地龙9g，红花9g，桃仁9g，1剂/d，煎服两次。加减变化如下所示：若患者上肢偏废，则加桑枝10g，桂枝10g；若患者下肢偏软无力则加杜仲20g，断续15g；若患者半身不遂则加穿山甲10g，水蛭10g，若患者语言不利则加石菖蒲15g，郁金10g，远志10g，痰多的患者可加半夏10g，天竺黄10g，若患者体质偏寒则加熟附子15g，若患者脾胃虚寒则加白术15g，党参15g。
两组患者治疗15g为一个疗程，连续治疗2个疗程后观察患者临床效果。
1.4疗效观察
根据中华医学会对脑梗死患者的治疗治愈情况进行分级，根据判定标准，将治疗后症状基本消失，患者肌力或肌张力提升2级以上，血流动力学各项指标明显好转，生活能够自理，神经功能缺损程度评分减少90%以上，冰蚕程度为0级的患者判定为痊愈；将治疗后症状好转，患者肌力或肌张力提升2级，血流动力学指标改善，生活能够基本自理，神经功能缺损评分减少46%～90%之间，病残程度1～3级的判定为显效；将症状有所好转，患者肌力或肌张力提升1级，血流动力学各项指标有所改善，基本生活能够勉强自理，神经功能缺损程度评分减少18%～45%之间的判定为有效；经治疗后症状无好转，患者肌力或肌张力无改善，血流动力学各项指标无明显变化，患者生活不能自理，神经功能缺损评分减少17%以下，甚至发生死亡的判定为无效，临床总有效率为治愈＋显效＋有效。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间均数差别使用t检验，计量资料构成比使用χ2检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床效果
结果显示，治疗2个疗程之后，研究组患者治愈15例，显效11例，有效9例，临床总有效率为94.59%；对照组治愈8例，显效12例，有效10例，临床总有效率81.08%，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2两组患者不良反应发生情况
结果显示，研究组患者有1例发生腹泻，经调理后自行康复，不良反应发生率为2.70%；对照组有2例患者发生腹泻，1例患者发生胸闷咳嗽，后自行康复，不良反应发生率为8.11%，组间比较差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
脑梗塞是由于脑补血液供应障碍所发生局部脑组织缺血性坏死的病变，引发患者出现四肢功能障碍、语言不利等症状，如果得不到及时有效的治疗会造成脑神经不可逆性的损伤。从中医学角度讲脑梗死属于“中风”的范畴，其发病原因可能与风火痰瘀等因素有关，气虚血瘀是发生本病的主要病机。补阳还五汤是清代名医王清任所创，该方剂具有补气活血、化瘀通经的功效，方剂中的黄芪能够大补脾胃元气，能够助气血生化又能促气旺以供血行，配当归尾具有活血，补血祛瘀的功效，这种药物组合能够很好的显示出中医“驱邪而不伤正”的原则，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。其他如赤芍、红花等辅药能够加强活血化瘀、通经活络的功效。现代医理研究补阳还五汤具有扩张血管、增强脑补血流量、改善脑部血液循环、降低血脂、改善脑部缺氧以及促进神经功能恢复等功效，能够有效保护脑梗死后的运动和感觉功能。血塞通注射液是云南特产的名贵中药材三七中提取的活性成分，属于三七总苷制剂，它能够有效抑制血小板的聚集，促进纤容作用，降低血管通透性，并且具有扩张血管、改善脑部缺血的作用。对于脑梗塞患者来说，脑动脉管腔狭窄，血流量少，脑组织处于慢性缺血、缺氧的状态，上述两种药物联合使用能够有效降低血液粘稠程度、降低血小板的聚集性，加速了血栓的溶解，从而有效改善脑局部缺血灶的灌注，使患者脑神经的功能得以恢复和重建，提高脑梗死的治疗效果[3]。
综上所述，补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗死能够有效提高治疗效果，减少不良反应发生，可在临床范围内推广使用。
【参考文献】
[1]齐玉洁,苏春寿,曾石森,等.补阳还五汤加减联合血塞通注射液治疗脑梗塞的系统评价[J].江西中医药,2014,5(3):24-27.
[2]黄毅华.补阳还五汤联合血塞通注射液治疗脑梗死疗效观察[J].湖北中医杂志,2011,33(7):38-39.
[3]贾宁,王美霞,逯鹏飞,等.补阳还五汤加减合血塞通注射液治疗脑梗死后遗症38例临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(4):46-47.