黑龙江省克山县人民医院161600
【摘要】目的：观察剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳及新生儿的影响。方法：对我院剖宫产术后采用不同镇痛方式的产妇进行观察，入选产妇均在脊椎硬膜外联合麻醉下完成剖宫产术，将术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛产妇30例设为观察组，术后采用哌替啶间断肌肉注射镇痛的产妇30例设对照组，观察两组产妇术后镇痛效果，并对比两组产妇产后初乳时间、24h哺乳次数及新生儿哺乳后的神经行为评分。结果：观察组术后疼痛VAS评分明显低于对照组（P<0.05），血浆PRL水平明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后初乳时间明显早于对照组（P<0.05），哺乳次数明显多于对照组（P<0.05）。结论：剖宫术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛能有效缓解产妇术后疼痛，改善产妇泌乳，且对新生儿无不良影响，效果可靠。
【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外镇痛
术后镇痛是剖宫产术后缓解患者疼痛的有效方法，可根据产妇自身对疼痛的感受使用个体化镇痛方案。随着医疗技术的不断发展进步以及人们生活水平不断提高，孕产妇对无痛分娩的要求愈来愈高。分娩镇痛指使用药物降低分娩过程中的疼痛，达到安全、无痛、对产程和母婴影响小的理想效果，由此临床上选择镇痛药物是一定要严格谨慎。本研究为观察罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对剖宫产术后产妇泌乳及新生儿的影响，对本院剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛的产妇进行观察。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1-9月间，于我院行剖宫产术分娩产妇60例为观察对象，年龄21-35岁，平均24.7岁，单胎，足月，孕周37-42周，平均38.4周，体重52-83Kg，平均65.0Kg，ASAI-II级。本组产妇均在脊椎硬膜外联合麻醉下顺利完成剖宫产术。排除出凝血障碍、乳房发育缺陷、重要器官严重疾病、妊高征、高危妊娠、胎儿宫内严重窘迫及脊椎硬膜外联合麻醉禁忌证产妇。
1.2方法
对于60例剖宫产术后产妇依据术后镇痛选择方案不同分为观察组30例及对照组30例，两组产妇一般临床资料比较，具有可比性（P>0.05）。两组产后均母婴同室，嘱产妇行早接触、早吮吸，并按需哺乳。观察组产妇剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，方法为剖宫产术后使用0.1%罗哌卡因、舒芬太尼50ug加生理盐水配制为100ml进行自控硬膜外镇痛，自控剂量0.5ml，锁定时间15min负荷量5ml持续2ml/h。对照组产妇剖宫产术后采用哌替啶间断肌肉注射镇痛，方法是哌替啶间断肌肉注射，剂量50-100mg/次，依据产妇疼痛情况间断6h注射，每天用药不超过3次。
1.3观察指标
采用视觉模拟评分观察两组产妇术后12、24、48h镇痛效果；分别于麻醉前、术后24、48h采用放射免疫法检测血浆泌乳素水平，并对比两组产妇产后初乳时间、哺乳次数及新生儿哺乳后的神经行为评分。
1.4统计学处理
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1术后12、24、48h镇痛效果比较
观察组产妇术后12、24、48h镇痛效果强于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2术前及术后24、48h血浆PRL水平比较
两组术前血浆PRL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后24、48h血浆PRL水平呈逐渐上升趋势，且均明显高于术前（P>0.05）；观察组术后24、48h血浆PRL水平均明显高于同期对照组（P<0.05）。
2.3术后泌乳情况及新生儿NBNA评分比较
观察组术后初乳时间早于对照组（P<0.05），24h哺乳次数多于对照组（（P<0.05）；两组哺乳后新生儿NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
3.1患者在分娩过程中的临床表现
分娩过程中子宫阵发性收缩以及胎儿娩出，损伤子宫和阴道组织，刺激中枢末梢产生冲动，沿着骶丛神经经脊髓传至大脑感受中枢，进而让患者产生剧烈的疼痛感。产痛不仅给产妇带来了巨大的精神痛苦，还会让患者产生紧张、焦虑、恐惧感，丧失自然分娩的信心，这也导致了剖宫产率逐年上升，相对于自然阴道分娩来说，剖宫产对母体伤害要大得多，术后恢复情况较为缓慢。近年来，无痛分娩受到社会广泛的关注，临床无痛分娩意义是指使用镇痛药物或者其他镇痛措施不会对母婴产生不良的影响基础上尽量减少分娩中的疼痛，确保产妇顺利分娩。罗哌卡因具有较强的麻醉效果，作用较为持久，耐受性好等特征，同时还具有感觉运动神经阻滞分娩特点，对产妇的中枢神经系统和心脏无明显的不良反应，也不会明显影响子宫胎盘的血运。
3.2剖宫产术后镇痛的方法
自控镇痛是剖宫产术后镇痛的有效方法，可有效缓解产妇术后疼痛，并能依据产妇自身疼痛感受进行自主给药，镇痛效果好，副作用低，已广泛应用于临床。近年来随着剖宫产术的不断成熟，已有越来越多孕妇要求行剖宫产术分娩。母乳能为新生儿提供全面的营养，是新生儿最佳的天然食品。但剖宫产术后产妇因手术创伤引起疼痛，可导致体内儿茶酚胺分泌增多，抑制下丘脑分泌的生乳激素，延迟初乳时间。有研究表明，剖宫术后有效镇痛，可促进泌乳素分泌，且有效镇痛还可减轻产妇焦虑状态，促进新生儿胃肠功能，利于产妇术后康复及新生儿健康。
3.3联合用药对疼痛的影响
联合用药对疼痛的影响主要指第一产程主要来自子宫的规律性收缩和宫颈、子宫下段的扩张，疼痛通过T1-T1节段传入脊髓。第二产程则主要来自阴道、会阴的膨胀牵拉。一般认为椎管内注入低浓度的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药，可在疼痛传导通路的不同环节阻滞疼痛冲动上行，两药的混合应用，既能发挥协同作用，缩短起效时间，增加镇痛效果，又能降低各自的药量，减少不良反应的发生。联合用药对产程的影响则是罗哌卡因具有感觉和运动神经阻滞分离的特点，因而适用于要求减轻疼痛而又不产生运动阻滞的分娩镇痛。
参考文献：
[1].谭岚斌.舒芬太尼联合罗哌卡因对剖宫产患者术后镇痛的效果[J]．中国实用医刊，2015：42（8）：118.
[2].高建新，徐军美.氯胺酮对剖宫产术患者产褥期抑郁症的预防效果[J].中华麻醉学杂志，2015，，35（6）：674-676．
[3].许庆，张巍，李江氟，等．比洛芬脂复合芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床观察[J].浙江临床医学，2015，17（1）：137-138.