（大理州第二人民医院云南大理671000）
【摘要】目的：了解长期饮酒可导致血小板减少的临床特征及治疗。方法：通过半年来我区治疗酒精所致精神和行为障碍的267例，从年龄分布、饮酒年限对肝损伤的程度及血小板减少程度进行临床分析。结果：根据血小板计数并结合病史、体格检查确诊血小板减少症。结论：饮酒者血小板在肝中破坏和清除。饮酒者血小板减少发病为慢性型。酒精所致精神和行为障碍合并血小板减少症通过“升血小板胶囊”治疗有效。
【关键词】饮酒；血小板减少；肝损伤；“升血小板胶囊”治疗
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0138-02
Long-termdrinkingresultedin36clinicalanalysisofthrombocytopeniaZhouXue,ZhouJinquan,WangTao,MaFumei.
Thesecondpeople'shospitalinDali,yunnanprovince
【Abstract】ObjectiveTounderstandtheclinicalfeaturesandtreatmentofthrombocytopeniainlong-termdrinking.MethodsThroughthesixmonthstoourtreatmentof267casesofmentalandbehaviouraldisordersduetouseofalcohol,fromtheagedistribution,drinkingfixednumberofyearofthedegreeofliverinjuryanddegreeofthrombocytopeniainclinicalanalysis.ResultsThrombocytopeniawasdiagnosedbasedonplateletcountandcombinedwithmedicalhistoryandphysicalexamination.ConclusionPlateletsaredestroyedandeliminatedintheliver.Plateletsfordrinkerswerereducedtochronic.Thecombinationofalcoholcausesandbehaviordisorderswithplateletreductioniseffectiveinthetreatmentof"ascendingplateletcapsules".
【Keywords】Drinkingalcohol;Thrombocytopenia;Liverinjury;"Plateletcapsule"therapy
我病区收治使用酒精所致精神和行为障碍患者人数每年大于500例，从多年收治病人观察，每年都有许多病例同时合并血小板减少症，现将2017年5月1日至2017年10月31日来我区治疗由于使用酒精所致精神和行为障碍合并血小板减少症36例病例临床观察情况分析如下。
1.对象和方法
1.1对象
1.1.1入组标准2017年5月1日至2017年10月31日在我区住院，入院诊断“由于使用酒精所致精神和行为障碍”的所有患者，共267例。年龄在20岁至70岁之间，有明确使用酒精病史，并已成瘾，符合ICD-10精神和行为障碍分类依赖综合征诊断要点至少三条：（a）对使用该物质的强烈渴望或冲动感；（b）对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制；（c）当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断状态[1]。
1.2方法
1.2.1对267例患者入院后第二天均化验检查血常规、血生化、腹部彩超，对267例进行年龄段分组及饮酒年限进行分组。
2.结果
表1267例患者与36例血小板减少症患者各年龄段比较（例数）
2.1结果分析
血小板减少症患者多发生于年龄大于40岁以上，饮酒年限在20年以上患者；年龄在40岁以下发生血小板减少症多有每天饮酒量较大，如每天饮酒量大于750ml白酒（相当于30标准杯），且肝损伤严重。饮酒年限在40年至49年患者共4人，4人均存在血小板减少症，入院年龄大于60岁以上7人均未达到饮酒年限在50年以上，通过入院病例猜测可能年龄大于60岁以上而饮酒年限在50年以上的患者可能已未再生存或躯体疾病严重需到综合医院治疗。
2.2临床表现
36例中有11例入院前有胃部不适及解黑大便病史，其中2例入院后有鼻出血；8例入院查体躯干、四肢有瘀点、瘀斑，17例大便潜血（+）。
2.3治疗及效果
患者入院后化验检查报告血小板计数减少者均给“升血小板胶囊1.8gtid”口服，血小板计数在70×109/L以上者单用“升血小板胶囊1.8gtid”治疗，血小板计数在70×109/L以下者给“升血小板胶囊1.8gtid”联用“利血生片20mgtid”治疗，嘱注意休息，避免外伤，治疗5天后复查血小板计数发现36例血小板减少症患者有27例已显著改善，有9例患者血小板计数已在正常范围，治疗10天后再次复查27例血小板计数改善患者，结果27例患者血小板计数已正常。
3.讨论
酒精性脂肪肝可有AST和ALT轻度升高。酒精性肝炎具有特征性的酶学改变，即AST升高比ALT升高明显[2]。年龄在40～49岁入院病人达高峰，血小板减少症患者比例最高。饮酒年限越长，年龄越大导致血小板减少症发病率增高，肝损伤越严重，如饮酒年限在40至49年患者共4人，4人均存在血小板减少症。36例血小板减少症患者均存在肝功能损害，其中谷草转氨酶及谷氨酰转肽酶增高百分比大于80%，由此可知饮酒者肝功能损害主要影响谷草转氨酶及谷氨酰转肽酶。267例无一例发展为肝硬化，无一例导致脾肿大。脾脏是破坏血小板的主要器官，但饮酒者血小板在肝中破坏和清除，这是导致饮酒者血小板减少的主要原因，且在未发展为肝硬化之前已存在血小板减少。饮酒年限在50年以上人群未入住我区，猜测可能因长期饮酒导致更多、更严重躯体疾病，此类人群可能自行戒酒或已死亡或躯体疾病更严重需到综合医院治疗。患者长期饮酒，血小板减少发病为慢性型，多数起病隐袭，病情缓慢进展，患者已逐渐适应血小板减少的内环境，机体自行调节，未发生内脏大出血而危及生命。给保肝治疗的同时给“升血小板胶囊”治疗对恢复血小板计数显效，36例无一例输注成分血小板或糖皮质激素等治疗。
【参考文献】
[1]ICD-10精神和行为障碍分类，北京：人民卫生出版社，1993:64.
[2]叶任高，陆再英，等.《酒精性肝病》[M].6版.北京：人民卫生出版社内科学,2004:438.