李艳斌，黑龙江省农垦总局总医院，心内科
摘要：目的：探究侧支循环与急性心肌梗死后左室功能变化之间的关系.方法：30例患者应用冠脉内压力导丝测定冠状动脉内压力,依据冠脉侧支血流是否充盈为准，采用Simpson方法测定左室射血分数，同时也计算容积指数(E.结果：两组患者的射血分数呈正相关。结论：冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系成正比例。
关键词：急性心肌梗死冠脉流分
在梗死过程中,冠脉侧支循环血流可通过对缺血心肌的灌注,提高生存率.但由于腹股沟疝的术后复发率降低.术中操作破坏小,手术出血量少,故术后并发症亦少.因此探究目前冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系，具有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1病例资料。
人选标准：患者胸痛发作时间14h内,持续≥20min,含相隔两个导联ST段抬高。发病后10h内经证实并成功行急诊直接PCI治疗
病例资料。从2010年6月至2011年6月前来我院门诊的300例AMI患者30例,其中男20例,女10例,年龄36～77岁,平均59.12岁.所有患者均严格按照心肌梗死二级预防用药.
1.2方法
在肌血流储备分数的测定中,引导管和压力导丝同步记录主动脉平均压(Pa)，造影成功后,冠脉内先注入异舒吉2mg后随之注入腺苷,同步记录主动脉平均压和扩张病变远端的压力(Pd).压力源性的侧支血流分数与该冠脉正常最大心肌灌流量ON的比值2超声检查
所有患者分别行彩色多普勒超声检查;仪器为彩色多普勒血流显像仪,采用单平面法计算左室射血分数和左室舒张末容积，最后的测量结果取平均值。
2结果
2.1病例特征:30成功施行急诊PCI,术中冠脉内注射异舒吉,腺苷对心率,血压,收缩压,舒张压,平均动脉压均无明显影响。两组:A20例支血流充分组,B组10例为侧支血流欠充分组.两组患者术后心功能指标情况，A组改善较好,而B组发现4例室壁瘤形成.线性回归分析示两组PDCF均同术后2d的射血分数呈正相关.
3讨论
侧支循环的发育程度与心肌梗死的面积密切相关,良好的侧支循环可促进左室功能的恢复，本研究通过研究其与左室功能恢复的相关性.定量分析结果显示由于梗死后即可出现梗死区域的心室重构,故两组EDVI均有明显增加，而ESVI变化不明显，随着梗死区域的恢复,非梗死区域心肌均存在着心室重构,且随梗死后时程的延长而逐渐加重。
3.1急性心肌梗死的病理及病理生理
绝大多数心肌梗死是由于冠状动脉血栓形成及(或)冠状动脉痉挛造成的,冠状动脉的粥样硬化在最终会形成斑块,由于斑块的侵蚀及合并冠状动脉血栓形成,使心肌出现不可逆的损害，当发生心肌梗死时，因疾病过程中冠状动脉内血栓形成、自溶、冠脉痉挛有无以及影响心肌耗氧诸因素的参与有关,故每一个人心肌坏死与坏死心肌和缺血心肌范围大小相关。同时侧支循环的发育程度与侧支循环血流有关,由于侧支循环发育程度的不同,梗死后可能使其差异不显着.术后尽管没有显着性的变化,当梗死区和非梗死区的局部收缩功能发生反向变化时,侧支循环血流的重构程度显着低于B组。
3.2冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死的相关性
早期心脏功能的自然病史很少能观察到,且对心肌梗死后心脏功能恢复上有不同看法.近年来发现，心梗后由于坏死心肌收缩力的丧失,直接使心室异常收缩运动范围加大，更加异常者左室收缩末期容期系列犬实验性急性心梗模型,揭示了后早期左室功能指标的动态演变。当心肌收缩力急速减退时,左室较梗死前明显下降,结扎冠脉在一天内内心指数持续降低,心梗时又有进一步恢复;按梗死面积来计算发现:小梗死在梗死后10d时CI有显著改善,中梗死范围组在10d时CI有显著增高,20d时才达到假手术组水平.而大梗死范围组低于假手术组,在梗死后1d时进行性恢复。病人进行动态监测发现左室功能在心梗第2天降至最低点,以后缓慢恢复,但仍是梗死后恢复期临床观察需进一步改善,EF平均值仍无增大,说明急性心梗时,左室功能的CI趋于上升,RAP却持续下降,揭示左室是由于坏死心肌收缩性能的丧失,直接导致心排血量,LVEF和SV、CO的降低,心梗后心室收缩功能下降的程度和快慢与梗死范围有关,也与血管病变程度等因素有关;但SV变化趋势是通过急、慢性代偿机制逐渐得以恢复,主要是舒张期单位容积的增加使dpdt加大,这说明心肌氧供减少可以损伤心肌的舒张功能,从舒张功能的损伤来看，病人在心绞痛阶段即存在的左室舒张重于以后的心肌梗死阶段中,在坏死心肌收缩力的急速丧失时,舒张性能彩可以改变程度好于收缩性能，在限制梗死范围的同时,能迅速改善心脏功能.
成功灌注可使左室功能恢复的延迟被缩短,能改善左室功能,可以有效促使梗死周边区域功能恢复.左室功能阻塞时间越长,心室功能恢复就越迟.溶栓治疗开会更有效地保存心室功能。在冠脉血流复通后,局部室壁运动异常范围有减少倾向.心脏功能改善处于顿抑状态,虽梗死面积无明显缩小,但是成功的再灌注治疗与心功能改善状况有很大关系,有必要做更深入的探讨.
参考文献：
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2卢兴,潭筱林,杨继先,等.限制心肌梗死范围和改善心功能关系的实验研究.中华医学杂志,1986;66(12)
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