李燕
（内蒙古通辽市医院内蒙古通辽028000）
【摘要】目的：分析食管癌患者留置PICC化疗过程中出现并发症的原因，并且探讨相应的护理对策。方法：回顾性分析我院65例食管癌化疗患者留置PICC导管的临床资料及其临床护理效果。结果：本组65例患者均一次穿刺成功，穿刺成功率为100%。其中6例患者出现并发症，并发症发生率为9.2%。所有患者经过相应的对症护理后，均得到有效改善，留管时间也有所延长。结论：食管癌化疗患者留置PICC导管出现并发症后，采取及时有效的处理措施，可使PICC管留置时间尽可能延长，帮助化疗患者顺利完成输液，这样可有效避免反复置管，提高患者的治疗依从性。
【关键词】食管癌；化疗；PICC置管；并发症；发生原因；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0237-02
目前，临床治疗在恶性肿瘤患者的过程中常常会应用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术，这样可有效减少化疗药物对于外周血管的刺激。食管癌患者的全身营养状况较差，加上血管弹性显著降低，因此常常会需要通过静脉进行营养支持治疗，这样会增加由于高渗性药物引起的血管外渗危险。经过大量实验研究证明[1]，相对于中心静脉导管置入而言，留置PICC导管可显著降低并发症发生率，但是留置PICC导管仍然很容易形成静脉血栓，出现导管外移、感染等并发症。为了尽可能降低食管癌化疗患者留置PICC导管的并发症发生率，本文回顾性分析了我院65例食管癌化疗患者留置PICC导管出现并发症的原因，并且总结了相应的护理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月-2015年3月收治的65例食管癌化疗患者为研究对象，65例患者中男性50例，女性15例；患者年龄最大81岁，最小30岁，平均（53.6±2.3）岁。
1.2方法
所有患者采用赛珍、顺铂以及紫杉醇等化疗药物治疗，连续治疗3个月～1年，联合2～3种药物进行化疗治疗。本次化疗采用的PICC导管由美国巴德公司生产，制造规格：长度60cm，单腔4fr，导管体外末端连接艾贝尔正压，在正式进行化疗前应该严格进行无菌操作，并且在B超引导下准确置入PICC管，采用3M透明贴膜妥善固定穿刺口。
2．结果
本组65例患者均一次穿刺成功，穿刺成功率为100%。其中6例患者出现并发症，并发症发生率为9.2%。所有患者经过相应的对症护理后，均得到有效改善，留管时间也有所延长。具体见下表1。
表1本组并发症发生情况以及PICC置管时间（n）
并发症例数留管时间在3个月内留管时间在3个月以上
感染110
导管移位201
静脉炎303
3.食管癌化疗患者留置PICC管并发症原因及其护理办法
3.1感染
通常是由于没有及时换药，没有严格进行无菌操作，或者导管装置受到穿刺部位皮肤菌群的污染所致。护理人员在置管、更换敷料、换管的过程中，一定要严格遵循无菌操作原则。定期帮助患者换药，每周采用0.75%爱尔碘将局部皮肤进行消毒2～3次，每周应该更换1次思乐扣以及肝素帽，假如出现血迹污染的情况，一定要更换，并且采用碘伏进行消毒。同时，医护人员应该严密监测患者留置导管口是否出现红肿、疼痛或者渗液等情况，而且应该观察患者是否出现寒战、浑身无力、发热等情况，一旦发现异常应该及时采取相应的处理措施[2]。
3.2导管脱出
一般是由于没有妥善固定导管、患者烦躁不安、患者体位改变、外力的过度牵拉等原因导致导管脱出。护理人员一定要将导管妥善固定好，应该自上而下的方式更换敷料，而且每次在更换的时候应该详细记录导管的置入刻度，观察导管是不是脱出。指导患者尽可能穿一些宽松的衣物，不要过度活动。
3.3静脉炎
导管型号并不符合血管内径、静脉管壁受到不良刺激、导管材质过硬、药物输入导致血浆PH值改变，抗癌药物引起不良反应等都有可能导致静脉炎[3]。为此，医护人员应该全面评估患者的血管情况，选择适合的PICC管，严格遵循无菌原则进行换药，指导患者侧肢体尽可能不要做过大的活动，一旦患者主诉局部皮肤微红或有触痛感，应该进行局部热敷。在采用化疗药物治疗的过程中，应该密切观察静脉红肿疼痛等情况，输注化疗药物后应该给予大量液体静脉输入，降低血管内化疗药物浓度，有利于毒素排出。
综上所述，食管癌化疗患者留置PICC管可有效减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，可以延长导管留置时间，改善患者的生活质量，是一种有效、安全的静脉营养支持治疗以及化疗的途径，可大大提高患者的治疗依从性。但是留置PICC管期间，也很容易出现感染、静脉炎、导管脱出等并发症，临床医护人员应该全面分析并发症发生原因，采取及时有效的处理措施，尽可能延长PICC导管留置时间。
【参考文献】
[1]沈少萍.PICC置管常见护理问题分析与对策[J].中国厂矿医学,2005,18(3):271.
[2]魏小燕.锁骨下静脉穿刺置管在乳腺癌化疗中的应用及护理[J].当代护士,2006,22(1):48.
[3]赵锐祎,谢彩琴,曹素娟.25例异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志,2009,26(3):526.