齐齐哈尔市第一医院分院黑龙江齐齐哈尔市161000
【摘要】目的探讨急性阑尾炎临床治疗方法。方法选取我院2015年1月至2015年12月收治的64例急性阑尾炎患者的临床资料采用保守疗法和手术疗法对并其进行回顾性分析。结果本组手术38例，保守治疗26例，手术38例中，32例一期愈合（占84.21%），6例切口感染（15.79%），经交换敷料最长30d二期愈合。保守治疗26例，经静脉广谱抗生素严密观察1～3d症状消失。结论急性阑尾炎力争早期发现早期治疗，避免因延误治疗引起严重的并发症甚至导致威胁生命。
【关键词】急性阑尾炎；保守；手术
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-025-01
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青年人，以20～30岁为多见。阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁，是发病的主要原因。若阑尾发炎穿孔发展较快，则呈慢性腹膜炎，如未及时手术死亡率较高。选取本院2015年1月至2015年12月收治的64例急性阑尾炎患者汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者64例，其中男性40例，女性24例，年龄（18～56）岁，平均年龄（32.5±2.6）岁。急性单纯性阑尾炎40例；急性化脓性阑尾炎21例；急性坏疽穿孔性阑尾炎3例，引起阑尾炎的主要原因是阑尾发生梗阻：（1）阑尾腔内异物，如粪块、小果核、蛔虫等。（2）阑尾壁狭窄，如以前患过急性阑尾炎，用药治愈后，阑尾壁结疤使阑尾壁变小。同时也能减弱阑尾的蠕动功能。（3）阑尾壁上的淋巴组织肿大，阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌，发生梗阻后容易引起发炎，使血栓形成堵塞血管，产生坏死、感染而发病；炎症扩散，有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症威胁生命。
1.2诊断及分类
腹痛其轻重取决于阑尾本身的炎症程度，常伴有发烧、恶心、呕吐等胃肠不适。右下腹部疼痛是阑尾炎的一个最典型特征，检查时，局部可有压痛、反跳疼、血液化验时白细胞升高。随着阑尾炎症的加重，阑尾可发生穿孔，出现持续性的腹部胀痛，腹痛面积扩大，压痛更加明显。
急性阑尾炎根据病理解剖可分为4种类型：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎；（3）急性化脓坏疽性阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。以上4种类型是阑尾炎症的不同阶段，若阑尾发炎穿孔发展较快，则程弥漫性腹膜炎，如未及时手术死亡率较高，如病变发展较慢，被大网膜，肠管，肠系膜包裹则形成阑尾周围脓肿。
1.3治疗方法
有保守疗法和手术疗法，所谓保守疗法就是指用药物治疗，很多阑尾炎早期及时用药物治疗，是可以治愈的；但是以后有复发的可能，反复发作易变为慢性；如用药物治疗无效时，可采用手术治疗，切除阑尾。
1.3.1保守疗法急性阑尾炎穿孔并腹膜炎常是厌氧菌和需氧菌的混合感染，故应同时进行抗厌氧菌和需氧菌治疗，有文献报道甲硝唑与氨基糖苷类抗生素联用是有效地联合，采用甲硝唑和庆大霉素或丁胺卡那霉素的静脉给药，感染较重的病例加用大剂量青霉素或第二、三代头孢菌素类抗生素对控制感染起到了一定的作用。
1.3.2手术疗法（1）阑尾切除术：急性阑尾炎无论有无穿孔均行阑尾切除术，如阑尾呈坏疽型炎症，阑尾周围有较多脓性分泌物者，放置引流；（2）阑尾周围脓肿：先行保守治疗，禁食，输液抗感染，局部理疗，保守治疗中，体温日渐升高，肿块增大，疼痛不减轻者，应行脓肿切开引流术，伤口愈合3个月后再行阑尾切除术。
2结果
本组手术38例，保守治疗26例，手术38例中，32例一期愈合（占84.21%），6例切口感染（占15.79%），经交换敷料最长30d二期愈合。保守治疗26例，经静脉广谱抗生素严密观察1～3d症状消失。
3、讨论
急性阑尾炎患者起病急，进展快，尤其合并阑尾炎穿孔患者在老年人群中有时疼痛不敏感，容易误诊，出现肠坏死等凶险合并症。所以在急性阑尾炎诊断时首先要详细询问患者的发病史，临床医师应准确依据患者所诉腹痛部位、时间以及发病情况，进行体格检查，并对麦氏点检查。一些典型的阑尾炎腹痛发作会延上腹部放射痛逐渐向脐部转移，而在发病后6-8h后会局限于右下腹疼痛。另外部分急性阑尾炎病例早期患者也会出现厌食以及恶心、呕吐等胃肠道症状，容易差生消化道疾病征象。因此，临床医师在依靠X线、超声和实验室血常规等检查结果进行鉴别诊断，及时做出急性阑尾炎诊断及治疗方式，避免延误手术时机和进一步发生合并症。特别是当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时鉴别诊断会更加困难，在确诊前一定要仔细鉴别，必要时根据病情进行手术探查。
对于一般急性阑尾炎可以根据体格和实验室检查可以容易地明确诊断，但对不能明确诊断时，一定要结合患者的临床表现、体征、实验室检查以及影像学检查，仔细排查其他可能所患疾病，避免误诊。依据临床诊断选择其治疗方法。目前急性阑尾炎治疗临床常选用外科手术治疗方式，在充分掌握手术适应证后，阑尾切除可以取得满意的的临床治疗效果。但对合并腹腔脓肿及穿孔性阑尾炎患者，尤其具有阑尾根部的残端患者手术时应依据患者年龄、腹腔感染情况及个体差异性采取适宜的处置措施，以便提高临床治疗效果，避免因若处理不当很容易产生粪瘘、腹膜炎等严重并发症。另外，由于急性阑尾炎手术治疗比较容易产生切口感染，在术前皮肤消毒、麻醉方式和切口选择、术中无菌操作以及抗生素的应用等均要根据患者年龄和病情采取相应的处理，尤其对于老年急行阑尾患者麻醉时应格外注意，而且手术治疗急性阑尾炎一定要尽早确诊及时手术，并严格执行无菌操作技术，必要时在术前术后合理使用抗生素。
根据急性阑尾炎发病急、进展快等特点，在治疗时应注意以下几点：①临床医师在未能依据患者体格检查明确急性阑尾炎诊断时，应及时完善相关仪器检查，尤其依靠超声和X线检查明确急性阑尾炎诊断；②对于急行阑尾穿孔患者，且年龄较大者增加了手术风险，手术前应在家属同意基础上，额外告知手术风险性，避免在急行阑尾麻醉或切除术中出现意外，造成医疗纠纷；③对于单纯急性阑尾炎者在手术治疗时宜早不宜迟，在明确诊断，掌握适应证与禁忌症基础上，及时行急诊手术，有利于提高治疗效果；④急性阑尾炎术后，尤其合并腹腔脓肿和穿孔性阑尾炎术后应加强护理措施，减少肠麻痹、肠道粘连、感染等并发症出现。
参考文献：
[1]戎祯祥剧永乐陈小伍伍锦浩朱达坚穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J]中国实用外科杂志。2004.9
[2]沈严严急性阑尾炎的B超诊断[J]中国超声医学杂志2003.11