川北医学院附属医院四川南充637000
摘要：目的研究经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）留置导致不同程度皮肤过敏患者的护理方法。方法临床纳入54例我院2015年4月至2017年4月期间留置PICC致不同程度皮肤过敏的患者作为研究对象，对患者皮肤过敏程度进行区分，分析护理情况。结果三组患者护理总有效率分别为100%、100%、88.89%，对比无差异，P＞0.05。结论留置PICC导管致皮肤过敏患者应根据过敏程度不同，给予区别护理，提高护理效果，减少过敏的发生。
关键词：PICC；皮肤过敏；护理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）目前在临床上应用广泛，尤其是需要长期进行静脉输液、静脉营养等患者，采用PICC置管不仅减少了静脉穿刺的次数，避免患者多次穿刺造成的痛苦，也有效节约了医疗资源，为医疗提供了便捷。但PICC置管仍然存在众多问题，就目前而言，导管相关性皮肤过敏仍然是留置PICC的主要问题，严重影响患者生活质量。因此本文对我院留置PICC造成不同程度皮肤过敏患者进行护理，总结护理经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次选取54例我科2015年4月至2017年4月期间留置PICC致不同程度皮肤过敏的患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者过敏前均进行PICC留置；②符合皮肤过敏诊断标准。排除标准：排除不是由留置PICC引起的皮肤过敏患者。其中男性患者29例，女性患者25例。年龄19-62岁，平均年龄（39.4±5.8）岁。导管留置时间28-264d，导管留置平均时间（89.6±10.2）d。疾病类型：肺癌患者14例，乳腺癌患者15例，鼻咽癌患者5例，直肠癌患者9例，血液疾病患者11例。置管部位：贵要静脉32例，头静脉14例，肘正中静脉8例。根据患者皮肤过敏临床表现分为轻度过敏组（n=29）、中度过敏组（n=16）以及重度过敏组（n=9）。
1.2方法
1.2.1轻度过敏组护理方法
29例轻度过敏患者主诉为皮肤瘙痒，其中21例可见敷贴覆盖处有明显红肿。护理人员揭去敷贴和覆盖在导管上的贴膜，使用碘伏酒精消毒，待干后常规固定导管，嘱咐患者不剧烈运动，防止贴膜处出汗，增加过敏发生率。
1.2.2中度过敏组护理方法
16例中度过敏患者主诉为皮肤出现红疹，瘙痒明显。1例患者出现穿刺点渗出透明状液体。护理人员对所有患者进行碘伏包更换，采用碘伏进行消毒，在红疹瘙痒处涂上地塞米松，穿刺点渗液患者在穿刺点覆盖藻酸盐敷料。待干后固定导管。每5d进行一次PICC管维护。
1.2.3重度过敏组护理方法
9例重度过敏患者主诉为瘙痒难忍，均有大面积红肿，其中1例患者出现明显水泡。护理人员更换所有患者碘伏包，采用碘伏消毒，在红肿处涂以皮炎平软膏，待干后停用透明贴，采用无菌纱布包裹，3M胶带固定，叮嘱患者洗澡时避免包裹处受潮，每3d对患者进行一次PICC管维护。
1.3观察指标
观察三组患者护理后效果。皮肤过敏程度分级[1]，轻度过敏：穿刺点周围仅有轻微皮肤瘙痒或红肿，面积不超过5×5cm；中度过敏：皮肤有明显瘙痒，敷料下存在红斑、潮湿、丘疹等，面积超过5×5cm；重度过敏：瘙痒难忍，可出现大面积红肿、水泡、渗出、糜烂等，面积超过10×10cm。根据护理效果标准[2]，治愈：瘙痒停止，导管处皮损消失，无新发症状；显效：瘙痒明显减轻，皮损消退60%以上；有效：瘙痒减轻，皮损消退20-59%；无效：皮损消退低于20%。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组患者护理总有效率分别为100%、100%、88.89%，对比无差异，P＞0.05。见表1。
3讨论
PICC是临床上目前常用的治疗方法，PICC的护理则直接关系到PICC置管的成功和滞留时间。与病房护理相比，门诊的护理更加规范，对环境要求更严格。目前PICC置管的主要问题在于其引起的并发症问题，主要常见并发症为皮肤过敏，不仅对患者皮肤造成损伤，也会导致PICC置管寿命的减少，增加PICC置管维护的次数。
目前多数学者认为[3]，留置PICC引起皮肤过敏的因素较多，尤其是年龄较大的患者更容易在留置PICC后发生皮肤过敏，这可能是由于老年患者皮肤屏障再生功能降低，容易引起过敏。因此对于年龄较大的患者进行PICC置管更需要注意。而临床研究还发现，虽然洗必泰消毒杀菌效果相对于碘伏更佳，但应用洗必泰护理包护理的PICC置管相对于碘伏护理包护理的PICC置管更容易发生皮肤过敏。这可能是由于碘伏相对于洗必泰成分更单纯，而洗必泰更复杂的成分可能是导致过敏增加的原因[4]。本文对我院留置PICC致皮肤过敏的患者进行研究，根据过敏程度不同分别对于实施不同的护理措施，结果显示所有患者护理后效果均较好，尤其是轻度和中度过敏患者效果达到100%，而重度患者略低，但效果无差异。提示出现皮肤过敏越早进行护理，效果越佳。而对于不同程度的皮肤过敏需要区分护理措施。
综上所述，留置PICC导管致皮肤过敏患者应根据过敏程度不同，给予区别护理，提高护理效果，减少过敏的发生。
参考文献：
[1]魏晓宇，张静，白茹等.留置PICC致不同程度皮肤过敏患者的护理[J].护士进修杂志，2017，32（7）：649-651.
[2]杨国芳，张艺，王翊等.皮肤保护膜联合IV3000透明敷料治疗中心静脉置管相关性皮肤过敏效果观察[J].护士进修杂志，2015，30（6）：561-563.
[3]朱晓蓉，田慧.肺癌PICC置管术后透明贴膜引起局部皮肤过敏的护理干预[J].国际护理学杂志，2016，35（7）：1005-1006.
[4]马杰，孙金娥，李文彦等.PICC置管后局部皮肤过敏护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：55-56.