（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310000）
【摘要】目的：探讨经皮射频消融术（RFA）联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗高危部位肝癌的临床应用价值。方法：回顾性分析高危部位肝癌患者40例，分为联合治疗组（RFA+TACE联合治疗组，20例）和对照组（TACE组，20例）。术后1、3、6个月行影像学检查评估肿瘤活性及不良反应。结果：随访6个月，所有患者全部存活，联合治疗组较对照组治疗有效率高，复发率低。结论：RFA联合TACE治疗高危部位肝癌具有安全、有效的优势。
【关键词】高危部位；射频；TACE；肝转移癌
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0090-02
射频消融（RFA）因微创、有效、重复性高等优势已在肝癌介入治疗领域受到广泛肯定，成为肝癌第3大治疗方式[1，2]。众多研究证明RFA治疗效果受肿瘤大小、与周围组织的解剖关系等因素影响[3]。文献报道RFA对于高危部位肝癌（靠近门静脉主干及一、二级分支、下腔静脉旁、近胆囊、肠道、膈肌等）易导致严重并发症或消融不完全[4]。肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前肝癌非手术治疗的主要方法，可延长患者的生存期，但受门脉侧枝循环等因素影响，单纯TACE治疗效果欠佳[5]。本研究旨在探究RFA联合TACE治疗高危部位肝癌的临床应用价值，具有报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016年12月—2017年12月高危部位肝癌患者40例，年龄45～78岁，RFA+TACE联合治疗组20例（男/女：13/7），单独TACE治疗组20例（男/女：12/8）。RFA+TACE联合治疗组、单独TACE治疗组病变分别位于肝内近膈顶部10例、9例，邻近大血管（肝门区、下腔静脉、门静脉）8例、7例，邻近胃肠道2例、4例。高危部位肝癌定义为：（1）距第一肝门区一级或二级血管、胆管＜5mm；（2）距肝外器官(如胃肠道)＜5mm；（3）距胆囊壁＜5mm；（4）距肝脏表面包膜＜1cm；（5）距下腔静脉或者肝静脉主干＜5mm；（6）常规超声难以探测或受肺气等因素干扰大的部位（如心包、膈顶部附近）。纳入标准：（1）单发肝癌，（2）患者拒绝手术或不适宜手术，（3）Child-Pugh分级均为A级。排除标准：（1）肝功能严重受损（伴有腹水、凝血功能障碍、黄疸），（2）肝内多发病灶。
1.2方法
1.2.1TACE所有患者均先接受TACE。采用Seldinger技术行TACE。药物与碘油剂量根据肝动脉显示肿瘤大小及血管富贫程度而选择。术后右下肢制动6小时，卧床24小时，必要时给予止吐、保肝、补液等对症治疗。
1.2.2射频消融选用Mylab-Twice超声诊断仪，探头为CA541，频率为2.0～4.0MHz。Valleylab公司冷循环射频治疗仪（Cool-tipTMRFablationaystem），配套专用冷循环泵。联合治疗组患者在TACE术后2～3周行经皮射频消融。超声择点定位，明确肿瘤残余病灶的位置、大小及与周围组织的毗邻关系，确定进针路径、消融范围时间。以消融灶大小超出病灶边缘0.5～1.0cm时退针消融针道。术后即刻行超声造影评估病灶是否完全消融，如发现残留，则重复消融，直至完全消融。
1.2.3随访和疗效评估术后1、3、6个月行肝脏超声造影、CT/MRI复查并记录有无并发症发生。参照实体瘤治疗疗效评估（RESCIST），按照完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）进行判别，计算缓解率（RR%）=CR+PR+SD。
2.统计学处理
利用SPSS19.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05时差异有统计学意义。
3.结果
40例患者全部顺利完成TACE，联合治疗组均完成RFA治疗。疗效评估可得，联合治疗组完全消融效果明显高于对照组，缓解率达90%，具有显著的差异（P＜0.05），（见表1）
联合治疗组术后有4例局部疼痛，2例大汗，1例低热（低于38.5℃），对症处理后缓解，所有患者术后均未发生明显出血、膈肌损伤、感染等严重并发症。
4.讨论
近来大量临床资料研究显示TACE治疗肝癌的长期效果较为有限，不能达到病理上完全坏死，存在肿瘤组织残留，且多次行TACE治疗使患者的免疫功能进一步降低，容易导致肿瘤复发[6]。RFA在治疗小肝癌的疗效确切，已被认为是根治性治疗小肝癌的方法之一[7]，但是高危部位肝癌RFA时容易出现出血、脏器穿孔、胆道损伤等严重并发症[8]，因此，对高危部位行RFA治疗时往往有所顾忌。
本研究着重随访TACE基础上结合RFA治疗对于高危部位肝癌的消融效果，发现随访6月联合治疗组的完全消融率明显提高，总体缓解率明显高于单纯TACE组。对于评价联合治疗组的安全性，本组20例无一例严重并发症发生。
RFA联合TACE是两种治疗手段优势互补，首先利用栓塞剂阻塞肿瘤血供诱导肿瘤死亡，术后规律TACE治疗预防肿瘤复发，其次利用超声引导下RFA具有实时显示、微创、用时短等优势二重灭活肿瘤。RFA联合TACE是保证疗效的个体化综合治疗中的有效手段，可作为不能常规手术的肝癌患者姑息性治疗一部分。
【参考文献】
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