【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-007-02
【摘要】目的探讨小剂量氯胺酮与咪唑安定联合用于剖宫产的效果及对母婴安全的影响。方法206例择期剖宫术患者随机分为两组，观察组静脉注射氯胺酮0.5mg·kg-1，2分钟后开始手术，胎儿娩出断脐后再静脉注射咪唑安定0.05mg·kg-1，对照组不用辅助药。结果观察组在胎儿娩出后及探查关腹时镇痛、镇静明显优于对照组（P＜0.01），其余各时点无差异。结论小剂量氯胺酮和咪唑安定在硬膜外麻醉下行手术时，可作为一种安全有效的静脉辅助药应用。
【关键词】硬膜外麻醉剖宫产氯胺酮咪唑安定
硬膜外麻醉因不能完全阻滞内脏神经，剖宫产术中常有牵拉痛与不适。本文拟采用静脉注射小剂量氯胺酮与咪唑安定联合应用，辅助硬膜外麻醉，以探讨患者术中舒适性及对母婴安全性的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选择ASAI-Ⅱ、术前无妊娠合并症、无胎儿宫内窘迫的择期剖宫产患者206例，随机分为两组，即观察组（I组，105例）和对照组（Ⅱ组，101例），两组病人年龄、体重无明显差别。
1.2麻醉方法
侧卧位选择L1-2或L2-3椎间隙硬膜外穿刺，头向置硬膜外导管4cm后固定平卧注入2％利多卡因(13±4)m1，效果满意后，静脉注射氯胺酮0.5mg·kg-1,2分钟后开始手术，胎儿娩出断脐后静脉注射咪唑安定0.05mg·kg-1，术中常规面罩给氧。
1.3术中观察指标
1.3.1连续监测心率（HR)、收缩压（SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压（MBP）和SP02的变化，观察有无呼吸抑制、头晕、视觉模糊、恶心呕吐、过敏反应等副作用。
1.3.2新生儿Apgar评分。
1.3.3于切皮、开腹、取胎、胎儿娩出后及探查关腹各时点采用视觉模拟评分（VAS）进行评估（0为无痛，10分为剧痛，<3分为优，3-5分为良，>5分为欠佳）。
2结果
两组病人术中SBP、DBP、HR、SPO2均无异常变化，术中无呼吸抑制及过敏反应，I组有13例在术毕时诉头晕、视物模糊。I组有8例、Ⅱ组有6例出现恶心呕吐，组间无差别（P>0.05）,Ⅱ组有7例术毕时诉头晕、视物模糊。新生儿Apgar评分两组均≥7分，组间无显著性差别(P>0.05)。两组病人术中镇痛情况见表1。I组在胎儿娩出后及探查时镇痛优良率分别为92.6％和96.2%，明显高于Ⅱ组(P<0.01)，其余各时间点均无差异。
表1两组病人术中镇痛情况例（%）
组别优良欠佳
切皮Ⅰ105(100.0)0(0)0(0)
Ⅱ94(93.1)5(5.0)2(1.9)
开腹Ⅰ96(91.4)9(8.6)0(0)
Ⅱ74(73.3)25(24.8)2(1.9)
取胎Ⅰ98(93.3)7(6.7)0(0)
Ⅱ77(76.2)16(15.8)8(7.9)
胎儿娩出后Ⅰ93(88.6)12(11.4)0(0)
Ⅱ51(50.5)27(25.7)23(22.8)
探查腹腔Ⅰ98(93.3)6(5.7)0(0)
Ⅱ54(53.5)28(27.7)17(16.8)
3讨论
硬膜外麻醉是目前剖宫产手术常用的一种麻醉方法，因其不能完全阻滞内脏神经，所以手术常有牵拉痛及不适，严重者将影响手术操作。过去常用的一些镇痛、镇静剂如杜冷丁、非那根或芬太尼、氟哌啶合剂等，因对母婴呼吸和循环有一定影响而不宜用于剖宫产。氯胺酮是一种短作用的强效止痛药，对母婴影响小，而且能有效阻滞手术中内脏牵拉痛。咪唑安定最大优点是水溶性及镇静遗忘作用强，是消除病人术中记忆的理想药物，因其透过胎盘屏障，因而在胎儿娩出断脐后用药，减少药物引起新生儿呼吸抑制。本组观察到，辅助氯胺酮、咪唑安定后，镇痛、镇静优良，减轻手术探查时内脏牵拉反应方面有明显效果，与文献报道相似[1]。观察组与对照组中新生儿Apgar评分均在正常范围（≥7分），说明两药合用对新生儿是安全的，与文献报道一致[2]。静脉注射小剂量氯胺酮后产妇有短暂的头晕、视觉模糊，可能与氯胺酮的副作用有关，但术毕30分钟内均消失。关于术中发生恶心、呕吐两组无差别，仍应备防误吸的措施。
因此，小剂量氯胺酮和咪唑安定在硬膜外麻醉下行剖宫产术时，可作为一种安全有效的静脉辅助药应用。
参考文献
[1]陈虹，朱洪生．临床麻醉学杂志，2000,9:467.
[2]袁建国，王春华，陈步辉．临床麻醉学杂志，2000，11:558.