蔡水娟（江苏省海门市中医院脑外科226100）
【摘要】目的：讨论外伤性颅内血肿的护理方法以及临床疗效的意义。方法：选取46例外伤颅内血肿患者进行分析研究。实施常规的护理措施的患者组成对照组，实施有效护理方法干预的患者组成观察组，对两组患者的神经和运动功能以及并发症的发生率进行比较和分析。结果：经有效的护理方法干预后，比较两组患者的神经和运动功能以及并发症的发生率，得出观察组均明显优于对照组且差异显著（P＜0.05），具有临床统计学意义。结论：实施有效的护理方法后，能够明显提高外伤性颅内血肿患者的治疗疗效和减少并发症的发生，从而提高患者的生命质量。
【关键词】颅内血肿护理干预临床疗效
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0043-02
1资料和方法
1.1一般资料：
对由18例女性，28例男性患者组成的46例外伤性颅内血肿患者进行分析研究，其中年龄在45～88岁之间，平均年龄（63.28±4.02）岁。随机将其分为对照组与观察组，实施常规的护理措施的患者为对照组，实施有效的护理对策干预措施的患者为观察组。两组患者在一般资料如：年龄、性别、病情等进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床统计学意义。
1.2方法：
实施常规护理措施的患者为对照组，实施有效的护理方法的患者组成观察组。具体如下：
1.2.1细致的护理
对意识清醒的病人应指导其采取头高足低的正确体位，进食适量新鲜蔬菜的普通饮食，同时要进行语言安慰来避免情绪波动，从而做好患者的心理护理工作。对昏迷的患者应定时给患者翻身、拍背和吸痰，同时避免药物误吸，保持其呼吸道湿润通畅，而对痰液粘稠者可予雾化吸入、运用化痰药物从而促进其排痰。
1.2.2引流装置护理
改变患者头位时应先夹闭引流管，防止颅内压急剧变化和引流液逆流，并防止引流管发生扭曲和时刻保持通畅，同时在给患者翻身、搬动时动作应轻柔，防止引流管脱落。对24h引流液的量和颜色要进行观察和记录：如果发生再出血时，引流液颜色变为鲜红色且引流量增加；如果血肿腔缩小或出血停止时，引流液色泽逐渐转清，引流量减少，这表明病情好转[1]。
1.2.3术后严密观察患者生命体征
颅内出血患者血肿清除后，如发现患者术后血压过高、瞳孔散大或不等大以及头痛加重应警惕颅内再出血，应立即报告医生；而血压过低则加重脑水肿[2]。对躁动不安的患者，为防止患者坠床或误抓引流管应采取适当的措施进行约束。时刻应注意无菌操作，如果发现引流管内有空气或气泡，应立即更换；并且每天更换1次引流袋；同时穿刺针口在更换纱布及消毒时应保持其周围皮肤清洁干燥，防止感染的发生。
1.2.4高热的护理
如不及时处理颅内血肿的患者出现的高热症状，将会影响其病情的发展，所以术后为了降低脑代谢率和脑耗氧量以及降低体温应给与冰帽。若体温在39度以上时可以对患者实施物理降温，即将冰块或冰袋用毛巾包好放在大动脉搏动处（如：颈部两侧、腹股沟、腋下以及腘窝处等）方法；若患者病情允许的情况下可以使用冰毯，但应注意发生肺不张及的坠积性肺炎的发生，从而加重病情；为了抑制患者出现的躁动和降低脑细胞代谢率以及能量的消耗，必要时遵医嘱给予冬眠药物。
1.2.5并发症的护理：
（1）消化道出血：术后严密观察患者是否出现呕血、腹胀、柏油样便、呕吐物为咖啡样等应激性溃疡造成消化道出血的症状,若出现症状应及时报告医生。
（2）预防肺部感染：术后大多数患者会出现呼吸道功能减弱的症状，昏迷患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失而出现呼吸道和口腔分泌物增多引发滞留和肺部感染。为了减少肺部感染的发生率，应该在分泌物增多时及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸痰，时刻保持气道的通畅。
（3）预防泌尿系统感染:若患者意识障碍应该留置尿管和每日两次进行尿道护理，保持会阴部的清洁，保持尿袋在耻骨联合下方，定期更换集尿袋，防止尿液倒流。
1.2.6术后康复
肢体偏瘫患者一般在术后2—3d即可进行肢体功能锻炼，可以采用中医康复疗法如按摩、针刺等，每日3次，每次20—30min，同时指导家属及病人进行主动运动和被动运动，坚持不懈，循序渐进，从而促进康复。
1.3效果评定：(1)采用神经功能缺损程度评分进行神经功能评定：轻型为0～15分；中型为16～30分；重型为3l～45分。(2)采用简式Fugl-Meyer评定法[3]进行运动功能评定：轻度为95～99分，中度为85～94分，明显为50～84分，严重为<50分（3）并发症的发生率：指发生并发症的例数与总患者例数相除所得。
1.4数据处理：采用统计学软件SPSSl3.0进行数据统计分析。
2结果
经密切的观察与实施有效的护理后，使两患者的身体达到最佳的康复状态，其神经和运动功能，以及并发率的终结果如表1所示：(P＜0.05）
表1两组患者预后影响效果比较
3讨论
外伤性颅内血肿是一种病情复杂、致残率和致死率均极高、严重威胁生存质量的脑部疾病。临床研究发现，对颅内血肿的患者实施有效的护理方法干预后，其治疗效果显著提高，减少并发症的发生率，从而可以有效降低死亡率，提高患者的满意度，提高患者的生活和生命质量。
参考文献
[1]张雅静高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神级外科护理杂志,2008,21(2):114115.
[2]李保军，张小兰微创治疗高血压脑出血[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（7）：40.
[3]田雪.赵阳.．Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究(J)中国护理管理，2007，8(5)：33一34．